2013年年初，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》的文件，其規(guī)定，縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)(含國(guó)有控股企業(yè))舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，必須全部參加集中采購(gòu)，并且規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得購(gòu)買(mǎi)集中采購(gòu)入圍品種外的高值醫(yī)用耗材。

　　十幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，沒(méi)有遏制藥價(jià)虛高，更難解決患者醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的問(wèn)題，再用老辦法仍舊不能解決問(wèn)題。

　　有人說(shuō)，不能期望集中招標(biāo)采購(gòu)解決醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的所有問(wèn)題，需要配套系統(tǒng)的體制機(jī)制改革。但我們看到，在諸多醫(yī)改新政中，這是各地主管部門(mén)落實(shí)文件政策動(dòng)作最快的領(lǐng)域。其中難掩“攬權(quán)”意圖。

　　新醫(yī)改4年，萬(wàn)億財(cái)政投入無(wú)論是給供方(醫(yī)院)還是給需方(醫(yī)保)，大家都欣然接受，并通過(guò)各自渠道呼吁投入仍不夠。但當(dāng)需要相應(yīng)的機(jī)制、體制如醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)院管辦分開(kāi)政事分開(kāi)等改革時(shí)，卻步履蹣跚、舉步維艱。

　　改革不單是加大政府投入，更多是體制機(jī)制調(diào)整、觸碰既得利益。雖然難啃，但這是解決藥品和醫(yī)療器械價(jià)格虛高等醫(yī)療問(wèn)題的最終解決之道。

　　“交6萬(wàn)元押金，其中鈦板的價(jià)格是3萬(wàn)元，這是進(jìn)口的，我們醫(yī)院只有這一個(gè)品牌。” 9月初，當(dāng)張偉(化名)陪同父親在北京某三甲醫(yī)院掛號(hào)看病時(shí)，一名神經(jīng)外科普通門(mén)診九診室中年男性大夫開(kāi)出了診療方案：他父親需要做顱骨創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，其中必須要用到一種醫(yī)用材料鈦板。鈦板也稱(chēng)為鈦網(wǎng)，是修復(fù)顱骨創(chuàng)傷最為常用的醫(yī)療耗材，在手術(shù)中，缺失的顱骨將用鈦網(wǎng)替代。

　　凡是以神經(jīng)外科為重點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院，鈦網(wǎng)都是神經(jīng)外科的常用醫(yī)療耗材。“3萬(wàn)元應(yīng)是鈦網(wǎng)、固定螺釘及電腦塑形的費(fèi)用總和，除去1000多元的螺釘和3000元的電腦塑形費(fèi)用，鈦網(wǎng)單價(jià)應(yīng)在25000元左右。”從事醫(yī)療器械代理行業(yè)十多年的資深人士劉暢(化名)對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，并“揭秘”了鈦網(wǎng)的真實(shí)價(jià)格。

　　“按照15×15厘米規(guī)格，我們從國(guó)外生產(chǎn)廠(chǎng)商的進(jìn)貨價(jià)格平均也就6000元，9×9厘米規(guī)格的只要3300元。” 劉暢稱(chēng)。

　　據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪(fǎng)醫(yī)療耗材的相關(guān)人士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)“加價(jià)五部曲”， 在使用進(jìn)口醫(yī)療器械時(shí)，中國(guó)患者付出了全世界最高昂的代價(jià)。而四倍多的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，是在歷經(jīng)“獲取醫(yī)療器械注冊(cè)證、宣傳推廣、委托銷(xiāo)售代理公司、招投標(biāo)定價(jià)、醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者”五個(gè)環(huán)節(jié)后最終得以實(shí)現(xiàn)的。而后兩個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例之和，竟然高達(dá)最終銷(xiāo)售價(jià)格的70%-80%。

　　記者了解到，鈦網(wǎng)價(jià)格的倍增只是醫(yī)療耗材價(jià)格倍增的一個(gè)縮影。如經(jīng)銷(xiāo)商從廠(chǎng)商進(jìn)價(jià)僅3500元的腦室-腹腔分流管，到患者手中時(shí)價(jià)格已飆升至近17000元。事實(shí)上，四至五倍的差價(jià)已成為目前中國(guó)醫(yī)療耗材行業(yè)的“慣例”。

　　北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)醫(yī)藥行業(yè)中心的調(diào)研表明，醫(yī)院銷(xiāo)量前65位藥品的收入占到醫(yī)院總收入的一半，并且這些藥物的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)平均在四倍左右。

　　起源于西方國(guó)家的招投標(biāo)制度，在中國(guó)出現(xiàn)了采購(gòu)方希望提高價(jià)格的現(xiàn)狀，但這看似令人瞠目結(jié)舌的結(jié)果背后，卻遵循著一套“合理”的中國(guó)式閉合循環(huán)邏輯，甚至往往會(huì)出現(xiàn)“多贏”的“皆大歡喜”式結(jié)局：加價(jià)越高，生產(chǎn)廠(chǎng)家和經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)越高，醫(yī)生及醫(yī)院的收入越多。從而高價(jià)產(chǎn)品的銷(xiāo)量越好，其結(jié)果是該產(chǎn)品的加價(jià)將會(huì)更高。

　　一個(gè)頭骨修復(fù)板的加價(jià)五部曲

　　在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍。

　　9月初，張偉陪同父親來(lái)到北京某三甲掛號(hào)咨詢(xún)，當(dāng)日下午，神經(jīng)外科普通門(mén)診九診室一位中年男性醫(yī)生稱(chēng)，“交6萬(wàn)元押金，其中鈦板的價(jià)格是3萬(wàn)元，這是進(jìn)口的，我們醫(yī)院只有這一個(gè)品牌。”在該醫(yī)院的急診六診室，記者得到了另一位醫(yī)生同樣的答復(fù)，患者在該醫(yī)院治療顱骨創(chuàng)傷，只能花費(fèi)6萬(wàn)元的價(jià)格使用唯一的進(jìn)口產(chǎn)品，別無(wú)選擇。

　　劉暢曾經(jīng)代理的神經(jīng)外科耗材產(chǎn)品包括美國(guó)強(qiáng)生、法國(guó)索菲亞(19.40, -0.18, -0.92%)、美國(guó)美敦力生產(chǎn)的顱骨修復(fù)鈦網(wǎng)和腦室-腹腔分流管，后者用于引出大腦中的積水。與代理商進(jìn)貨價(jià)相比，劉暢賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格往往上升了四倍。按照劉暢的表述，某種醫(yī)療器械在到達(dá)患者之前，一般要?dú)v經(jīng)五個(gè)加價(jià)步驟：獲取醫(yī)療器械注冊(cè)證、宣傳推廣、委托銷(xiāo)售代理公司、招投標(biāo)定價(jià)、醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者。其中，后兩個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例之和高達(dá)最終銷(xiāo)售價(jià)格的70%-80%。

　　第一步是取得《注冊(cè)證》。

　　任何醫(yī)療器械想要在中國(guó)大陸銷(xiāo)售，必須取得藥監(jiān)局頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“注冊(cè)證”)?！蹲?cè)證》的有效期為四年。

　　對(duì)外商而言，《 注冊(cè)證》的取得和到期換領(lǐng)都是一項(xiàng)繁瑣而漫長(zhǎng)的過(guò)程。“一般需要兩年以上。”一位國(guó)外醫(yī)療耗材生產(chǎn)廠(chǎng)商工作人員告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。為了盡快進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，醫(yī)療耗材廠(chǎng)商往往委托中國(guó)公司代為辦理《注冊(cè)證》。

　　劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“根據(jù)產(chǎn)品申報(bào)的類(lèi)別不同，少則十幾萬(wàn)元多則三四十萬(wàn)元。須委托與藥監(jiān)局有內(nèi)部關(guān)系的代理公司辦理。”

　　第二步宣傳推廣。醫(yī)療耗材產(chǎn)品在取得《注冊(cè)證》后，生產(chǎn)廠(chǎng)商需要在各種專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議和雜志上進(jìn)行宣傳推廣。以神經(jīng)外科為例，目前中國(guó)大陸最為知名的專(zhuān)業(yè)雜志包括《中華外科雜志》和《中華神經(jīng)外科雜志》。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文還不是生產(chǎn)廠(chǎng)商的最終目的，宣傳推廣的另一重要形式是召開(kāi)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，在此類(lèi)會(huì)議上，出資辦會(huì)的廠(chǎng)商不僅可以宣傳自己的產(chǎn)品，還可借此良機(jī)結(jié)識(shí)知名醫(yī)生。

　　知名醫(yī)生的作用不可限量，他們手下往往帶有大批來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)院的進(jìn)修生，進(jìn)行診療手術(shù)培訓(xùn)。一般而言，生產(chǎn)廠(chǎng)商的宣傳推廣費(fèi)用占其總銷(xiāo)售收入的5%-10%。

　　第三步，指定銷(xiāo)售代理公司。取得《注冊(cè)證》及宣傳推廣后，外資廠(chǎng)商往往會(huì)指定幾家銷(xiāo)售代理公司，這一舉措為廠(chǎng)商節(jié)省了大量費(fèi)用并可避免諸多法律風(fēng)險(xiǎn)。

　　通過(guò)代理商，生產(chǎn)廠(chǎng)商不必自己建立強(qiáng)大的終端銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，從而節(jié)省了大量資金。此外，通過(guò)代理銷(xiāo)售模式，廠(chǎng)商直接將產(chǎn)品批發(fā)給銷(xiāo)售代理公司，后者與醫(yī)院進(jìn)行資金結(jié)算，一旦資金不能收回，與廠(chǎng)商無(wú)關(guān)。

　　更為重要的是，巨額的回扣行為發(fā)生在銷(xiāo)售代理公司與醫(yī)生之間，廠(chǎng)商可避免因此產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)。外資廠(chǎng)商在前兩個(gè)環(huán)節(jié)中花費(fèi)的數(shù)十萬(wàn)元的注冊(cè)證及5%-10%的宣傳推廣支出，則體現(xiàn)在銷(xiāo)售代理公司向外資廠(chǎng)商進(jìn)貨的批發(fā)價(jià)中。

　　以法國(guó)索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸腦室-腹腔分流管為例，劉暢經(jīng)營(yíng)的代理公司從索菲亞公司進(jìn)貨的批發(fā)價(jià)為3500元；該公司代理銷(xiāo)售的美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的9×9厘米鈦網(wǎng)批發(fā)價(jià)為3300元。

　　事實(shí)上，即使看似如此低廉的價(jià)格，仍然大幅高于索菲亞及強(qiáng)生公司賣(mài)給國(guó)外醫(yī)院的價(jià)格。

　　劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“如以報(bào)關(guān)價(jià)比較，進(jìn)入中國(guó)的價(jià)格比進(jìn)入印尼、新加坡等東南亞國(guó)家的價(jià)格高出40%。”

　　第四步，招投標(biāo)加價(jià)。

　　在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，中標(biāo)價(jià)一般為代理商進(jìn)價(jià)的四倍左右，這個(gè)價(jià)格也是醫(yī)院的進(jìn)貨指導(dǎo)價(jià)。

　　“中國(guó)市場(chǎng)不在乎價(jià)格。” 一家醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，該負(fù)責(zé)人的上述結(jié)論主要來(lái)源于招投標(biāo)定價(jià)環(huán)節(jié)。

　　比如，美國(guó)強(qiáng)生公司9×9厘米規(guī)格鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價(jià)格為3300元，但最近某市組織的招投標(biāo)最終中標(biāo)價(jià)高達(dá)12000元；15×15厘米鈦網(wǎng)批發(fā)給代理商的價(jià)格為6000元，而市級(jí)中標(biāo)價(jià)在22000元左右。

　　按照相關(guān)法律法規(guī)，目前中國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療器械實(shí)行省市級(jí)招標(biāo)，由省市衛(wèi)生局(廳)組織，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)的重要參考，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)不宜高于中標(biāo)價(jià)。

　　與強(qiáng)生公司鈦網(wǎng)的中標(biāo)價(jià)飆升類(lèi)似，法國(guó)索菲亞公司生產(chǎn)的抗虹吸式腦室-腹腔分流管批發(fā)給代理商的價(jià)格為3500元，但其在同一次招投標(biāo)中的中標(biāo)價(jià)升至14600元。

　　在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍，進(jìn)口醫(yī)療耗材的中標(biāo)價(jià)一般為代理商進(jìn)價(jià)的四倍左右。如果以醫(yī)院加價(jià)后賣(mài)給患者的最終價(jià)格計(jì)算，招投標(biāo)環(huán)節(jié)的加價(jià)比例一般在70%以上。

　　第五步，醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者加價(jià)的旅程仍未結(jié)束。

　　醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)為參考的進(jìn)貨價(jià)并非賣(mài)給患者的價(jià)格。按照現(xiàn)有國(guó)家政策允許，醫(yī)院在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍。在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再次加價(jià)15%賣(mài)給患者。這個(gè)價(jià)格即是患者做手術(shù)時(shí)支付的“材料費(fèi)”。

　　如前所述，抗虹吸腦室-腹腔分流管的中標(biāo)價(jià)為14600元，賣(mài)給患者的平均價(jià)格為16790元；9×9厘米規(guī)格鈦網(wǎng)的中標(biāo)價(jià)為12000元，則賣(mài)給患者的平均價(jià)格為13800元。如折算為最終患者的買(mǎi)價(jià)加價(jià)比例，兩者占比均為13%。

　　價(jià)格飆升的“合理”邏輯

　　招標(biāo)組具有決策權(quán)的成員成為代理商公關(guān)的對(duì)象，存在很大尋租空間。

　　進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格得以完成實(shí)質(zhì)性飛躍的階段，就是投標(biāo)定價(jià)環(huán)節(jié)。與代理商的進(jìn)貨價(jià)相比，中標(biāo)價(jià)往往翻了數(shù)倍。

　　事實(shí)上，以醫(yī)務(wù)人員為主體的評(píng)標(biāo)專(zhuān)家具有強(qiáng)烈的高位定價(jià)動(dòng)機(jī)，也是醫(yī)療耗材高價(jià)格的受益者之一。

　　“按照目前的行規(guī)，醫(yī)生使用醫(yī)療耗材的回扣(醫(yī)療器械行業(yè)的慣用語(yǔ)言為‘促銷(xiāo)費(fèi)’)比例為醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)的30%-50%，價(jià)格越高，回扣自然越多。”劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“使用索菲亞的抗虹吸式腦室-腹腔分流管，科室可得到回扣4000元，這比普通分流管3000元的售價(jià)還要高，但大多數(shù)病人其實(shí)不需要增加抗虹吸功能。”。

　　如以強(qiáng)生的9×9厘米規(guī)格鈦網(wǎng)計(jì)算，某醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)為12000元，回扣數(shù)額應(yīng)在3600元-6000元，但據(jù)查同等規(guī)格的國(guó)產(chǎn)鈦網(wǎng)售價(jià)還不到4000元。

　　劉暢說(shuō)：“醫(yī)生同樣做一臺(tái)手術(shù)，過(guò)程和難度都一樣，醫(yī)生使用昂貴進(jìn)口材料的收入可以增加好幾倍。”

　　回扣收入已成為部分一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金及科室“小金庫(kù)”的重要組成部分。一個(gè)近乎公開(kāi)的秘密是，醫(yī)院科室對(duì)每月收到的“促銷(xiāo)費(fèi)”實(shí)行統(tǒng)一管理，按比例給全科醫(yī)生及護(hù)士發(fā)放獎(jiǎng)金，剩余部分作為主任的“小金庫(kù)”，由主任自由支配，各部分比例也由科室主任核定。

　　業(yè)內(nèi)人士對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在實(shí)際中，醫(yī)生作為評(píng)標(biāo)專(zhuān)家具有雙重身份(醫(yī)療耗材的評(píng)標(biāo)者和使用者)。雖然集中采購(gòu)專(zhuān)家?guī)旄鶕?jù)產(chǎn)品的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用特點(diǎn)設(shè)不同組別，由臨床、設(shè)備采購(gòu)和管理專(zhuān)家組成，但由于醫(yī)療耗材的專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，一般衛(wèi)生系統(tǒng)的人員難以勝任，他們往往要聽(tīng)取評(píng)標(biāo)專(zhuān)家組的意見(jiàn)，而專(zhuān)家組的成員又是某個(gè)醫(yī)院的科室主任或者院長(zhǎng)。

　　出于自身利益的考量，招投標(biāo)制度在中國(guó)出現(xiàn)了采購(gòu)方希望提高價(jià)格的現(xiàn)象。事實(shí)上，即使不考慮自身利益，評(píng)標(biāo)專(zhuān)家也要考慮同行的利益。“不能因?yàn)榘褍r(jià)格壓得太低使同行利益損失太大，否則今后可能無(wú)法在醫(yī)療界混了。”劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者。

　　除了醫(yī)生專(zhuān)家，招標(biāo)組具有決策權(quán)的成員，都成了代理商公關(guān)的對(duì)象，存在很大尋租空間。

　　國(guó)產(chǎn)品牌常常遇到價(jià)格低廉帶來(lái)的苦惱。劉暢說(shuō)：“一個(gè)少有利潤(rùn)空間的產(chǎn)品沒(méi)有多少回扣，自然不會(huì)有多少醫(yī)生愿意用，也不會(huì)有銷(xiāo)售代理商愿意為其代理。”

　　一些更為極端現(xiàn)象是，個(gè)別醫(yī)院往往采購(gòu)中標(biāo)目錄中的價(jià)格偏高者。如很多三甲醫(yī)院只向顱骨創(chuàng)傷患者推薦一個(gè)品牌、一個(gè)規(guī)格、一個(gè)價(jià)格的鈦網(wǎng)，而并不細(xì)分患者的病情及經(jīng)濟(jì)承受能力。

　　但據(jù)查，鈦網(wǎng)中標(biāo)目錄中的廠(chǎng)家和產(chǎn)品規(guī)格種類(lèi)繁多，如國(guó)際品牌還包括強(qiáng)生、OsteoMed、沃爾特、勞倫茨、比多亞、Synthes GmbH等，國(guó)產(chǎn)品牌包括上海醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司手術(shù)器械廠(chǎng)、北京吉馬飛科技發(fā)展有限公司、常州市康輝醫(yī)療器械有限公司等。

　　由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)，處于“食物鏈”末端的患者及家屬，除經(jīng)濟(jì)條件不允許外，基本遵從醫(yī)院的推薦。多數(shù)患者也認(rèn)為，使用昂貴進(jìn)口醫(yī)療耗材的療效會(huì)更好。

　　從歷年中標(biāo)醫(yī)療耗材的生產(chǎn)地來(lái)看，進(jìn)口耗材的比例占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

　　如“2007年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材(單價(jià)高于500元的耗材稱(chēng)為高值耗材)集中采購(gòu)成交候選品種目錄”神經(jīng)外科類(lèi)耗材中，與顱骨修復(fù)鈦網(wǎng)相關(guān)中標(biāo)產(chǎn)品共計(jì)265項(xiàng)，僅有34個(gè)產(chǎn)品為合資或中國(guó)出產(chǎn)。北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)公布了上述中標(biāo)目錄，但沒(méi)有中標(biāo)金額及中標(biāo)價(jià)。

　　劉暢說(shuō)：“現(xiàn)在的怪現(xiàn)象是，只要是進(jìn)口品牌，價(jià)格越高，銷(xiāo)量越好。”

　　解決仍要回到體制層面

　　降低進(jìn)口醫(yī)療耗材價(jià)格的方法或許非常簡(jiǎn)單。

　　“謹(jǐn)慎是一種習(xí)慣，需要慢慢養(yǎng)成。”

　　這是北京市某醫(yī)療器械代理公司的司訓(xùn)，懸掛在該公司的醒目位置。

　　作為醫(yī)療器械代理公司的主要負(fù)責(zé)人，十多年來(lái)，楊希(化名)從入行時(shí)的“不理解”到“有道理”直至近些年的“恪守規(guī)則”。

　　楊希稱(chēng)自己多年從事的工作更像是地下黨：家中電腦的開(kāi)機(jī)密碼親屬也不能知道、時(shí)刻提防被錄音攝像、同行介紹的朋友要查個(gè)底兒掉、單線(xiàn)聯(lián)系自己的上級(jí)、電話(huà)短信中只約見(jiàn)面時(shí)間地點(diǎn)，實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題最好在洗浴中心談……

　　為了“拿下”科室主任或招標(biāo)組組長(zhǎng)，楊希也曾經(jīng)常使用那些“你懂的”方法。據(jù)他介紹，在此過(guò)程中需要花費(fèi)少則幾萬(wàn)，多則幾十萬(wàn)。一位深諳中國(guó)情況的芬蘭籍醫(yī)療器械生產(chǎn)商告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“如果找對(duì)了人，你就贏了。”

　　與楊希有同感的利益方還包括收取回扣的醫(yī)生，據(jù)楊希表述，“醫(yī)生們經(jīng)常告訴我他們就像做賊一樣。”

　　“不像藥品，我國(guó)在醫(yī)用高值耗材領(lǐng)域有生產(chǎn)能力的企業(yè)還不多。所以競(jìng)爭(zhēng)只在一定范圍內(nèi)。同時(shí)這類(lèi)產(chǎn)品從技術(shù)到生產(chǎn)成熟也沒(méi)幾年，公眾可對(duì)比的例子很少。”以創(chuàng)立“降藥價(jià)網(wǎng)”出名的醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)人士衛(wèi)柏興表示，目前醫(yī)療高值耗材尤其是骨科耗材，醫(yī)院回扣占銷(xiāo)售價(jià)格的六成以上。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　在醫(yī)療器械代理行業(yè)資深人士看來(lái)，降低進(jìn)口醫(yī)療耗材價(jià)格的方法或許非常簡(jiǎn)單。

　　劉暢告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者一條途徑：“只需查詢(xún)世界上代表性國(guó)家對(duì)某產(chǎn)品的醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)，取其平均值代替中國(guó)醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)定合理的醫(yī)院加價(jià)比例，或者根本不再加價(jià)，最后設(shè)定最高限價(jià)。”

　　“至少可以降低60%的價(jià)格。”劉暢堅(jiān)信。

　　上述芬蘭籍人士認(rèn)為，詳盡的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有助于降低獲取灰色收入的機(jī)會(huì)。“歐洲醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)非常詳細(xì)、清楚、成系統(tǒng)，查起來(lái)也非常方便。中國(guó)的比較籠統(tǒng)、模糊，容易給灰色收入造成機(jī)會(huì)。”

　　醫(yī)療耗材加價(jià)的背后，更是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制體制問(wèn)題。

　　一方面原因是，由于醫(yī)院與醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，現(xiàn)實(shí)上醫(yī)院與醫(yī)生通過(guò)藥品或醫(yī)療耗材收入得到補(bǔ)償。更重要的是，藥品與醫(yī)療耗材政府定價(jià)與加價(jià)政策、衛(wèi)生行政部門(mén)招標(biāo)采購(gòu)等助推了醫(yī)院偏好高價(jià)耗材。

　　“看病貴的根源是政府不當(dāng)?shù)膬r(jià)格管制，既可通過(guò)醫(yī)保支付方式改革來(lái)解決。”醫(yī)改研究者、北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)醫(yī)藥行業(yè)中心合伙人王宏志分析。

　　“主管部門(mén)可以根據(jù)歷年數(shù)據(jù)每年撥給醫(yī)院固定金額，即采取總額預(yù)付制，其結(jié)果是醫(yī)院的收益=收入-成本，收入即撥付的固定金額，醫(yī)院則會(huì)通過(guò)降低成本來(lái)增加收益，藥品及耗材的價(jià)格自然會(huì)降低。”王宏志認(rèn)為。

　　“最后還要回到衛(wèi)生系統(tǒng)體制機(jī)制改革層面，不能再使用集中招標(biāo)等已經(jīng)證明失敗的手段，來(lái)試圖遏制醫(yī)療器械價(jià)格虛高。醫(yī)保支付制度改革、公立醫(yī)院改革要真正去做。”一位醫(yī)改專(zhuān)家分析。