激光原位角膜磨鑲術用的眼科手術器械

PRK可以較好地矯正屈光不正,但是PRK術將角膜前彈力層破壞了,這就改變了角膜的正常解剖結構,使角膜上皮和角膜細胞之間失去了Bowman氏膜這個緩沖區(qū)而發(fā)生直接接觸,這種接觸可誘發(fā)角膜組織的修復反應,包括上皮增生和膠原合成,因此術后可見到角膜上皮下混濁,有時伴隨著一定程度的回退。對于低,中度近視,這種反應較輕,影響較小,但對于高度近視則影響著其預測性和穩(wěn)定性。

準分子激光原位角膜磨鑲術,即Lasik手術,是在角膜瓣下發(fā)射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結構,術后角膜基質內混濁輕，屈光更穩(wěn)定,為中高度近視提供了一條治療的新途徑。眼科手術器械。

二、適應證

1．年齡18~55歲。2．屈光度穩(wěn)定1~2年。

3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矯正視力0.5以上。

5．戴接觸鏡者須摘除接觸鏡2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。

三、禁忌證

1.眼部活動性炎癥。2．干眼癥或眼閉合不全。3．眼顫。

4．青光眼。5．圓錐角膜。6.角膜內皮營養(yǎng)不良。7.瘢痕性體質。

8.自身免疫性疾病。

四、術前檢查

1．病史詢問。

2.外眼檢查,裂隙燈檢查,眼底檢查。3．遠近裸眼視力,驗光檢查,矯正視力。4.眼壓測量。5．角膜地形圖檢查。6．角膜測厚儀檢查。

五、術前準備

1.讓患者及家屬充分了解Lasik 原理,手術過程,術后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署術前談話記錄。眼科手術器械。

2.術前一天洗頭。3.術前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。

4.Lasik 設備和準分子激光機的準備。

六、治療操作

1.患者躺于手術床上,眼周皮膚消毒﹑鋪單。準備好板層刀,負壓環(huán)。2．結膜囊表面麻醉。

3．用開瞼器撐開瞼裂。

4．用馬克定中心,用記號筆定方位。5．用負壓環(huán)固定眼球。

6．測眼壓,在進行操作的短時內眼壓以65mmHg左右為好。

7.啟動自動微型角膜刀切取角膜瓣。翻轉角膜瓣,角膜瓣暫時折疊,以防其干燥。角膜瓣的厚度一般為130 ~160微米。

8.根據(jù)眼部屈光參數(shù)編輯好的治療程序發(fā)射激光脈沖。9.在角膜瓣內表面和角膜基質床表面,用BSS 沖洗。10.用睫狀體剝離器使角膜瓣復位。

11．用BSS在角膜瓣下沖洗殘留在層間的碎屑。

12.用 BSS浸濕的吸血海綿棒輕掃角膜瓣表面,擠出角膜瓣下水分,防止出現(xiàn)皺褶。眼科手術器械。

13．用吸血海綿干燥切口邊緣,約等2分鐘,角膜瓣迅速粘附于基質床上。

14.取出開瞼器。

15．滴一、二滴地塞米松和妥布霉素混合液于結膜囊。

16.病人離開手術床,并讓其啟閉眼瞼幾次,在裂隙燈下觀察角膜瓣是否移位,層間是否有碎屑。如有異常,應重新躺在手術床上,掀開角膜瓣,作相應處理,直至滿意為止。

17.硬性塑料眼罩遮護雙眼。

七,術后處理

1.治療后第一天復診,觀察角膜瓣粘附情況及層間是否有碎屑。

2.勿揉眼。

3.術后用艾氟龍或氟美童及氧氟沙星滴眼劑滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4．復診觀察項目同PRK節(jié)中所述。眼科手術器械。

八、并發(fā)癥及處理

(一)負壓環(huán)固定不牢

1.負壓環(huán)的作用是:(1)固定眼球。

(2)使眼壓在進行操作的短時間內保持在65mmHg左右,保證切取的角膜瓣厚度均勻。

(3)為自動微型角膜刀的移動提供導軌,保證切削的順利進行。2．負壓環(huán)固定不牢即不能進行操作,其原因可能是:

(1 )瞼裂過小,負壓環(huán)未全部接觸到眼球。

(2)睫毛、眼瞼或呈皺裂的結膜抵在負壓環(huán)上,負壓環(huán)與眼球間接觸不良。

3.解決的辦法是:

(1 )選擇一個適合于病人瞼裂大小的負壓環(huán)。( 2)術前剪除睫毛或用可推擋睫毛的開瞼器。

(3)結膜水腫者可在結膜上作1~2個小切口,引流液體。(4)瞼裂過小者可作0.5cm長外眥切開。眼科手術器械。

(二)角膜瓣游離或過薄、不全、偏位

角膜瓣游離者,可照常進行激光發(fā)射,然后將角膜瓣準確對位,促使其粘附。一般不需縫合,但需加強觀察。

角膜瓣過薄、不全或偏位者,可恢復角膜瓣,待角膜創(chuàng)口愈合,6~12個月后再進行治療。

(三)層間異物存留

少許碎屑存留于層間,不是在瞳孔區(qū)者,一般對視力無明顯影響。大的異物或瞳孔區(qū)異物,應掀開角膜瓣予以沖洗掉或輕拭除掉。

(四)層間角膜上皮植入

一般表現(xiàn)為層間灰色奶油樣圓點,角膜瓣亦輕度水腫和混濁。系術中角膜瓣下未沖洗干凈,或術后角膜瓣粘附不良所致。可掀開角膜瓣,刮除植入的上皮,并予以徹底沖洗,然后將角膜瓣復位。

(五)角膜感染

一般表現(xiàn)為層間灰色滲出物,角膜瓣混濁,基質床混濁,同時伴眼部充血，畏光,流淚,疼痛等癥狀。可掀開角膜瓣,作細菌培養(yǎng),并用托布霉素等作徹底沖洗。予以剪掉。待感染控制,基質床愈合,3 ~6個月后作PTK治療以平整角膜。

(六)眩光

這種并發(fā)癥在高度近視眼中可見到,尤其晚間表現(xiàn)較明顯,使夜視力下降。主要原因是高度近視眼激光切削較深,切削直徑較小,當晚上光線不足瞳孔擴大時,瞳孔直徑超過了角膜治療區(qū)范圍,使角膜產生雙重折光,出現(xiàn)眩光。眼科手術器械。

眩光主要是預防:a.術前應測量患者暗處視物時的瞳孔直徑,如果暗處瞳孔直徑大于角膜治療區(qū)直徑,應慎做Lasik手術;b.選擇大角膜瓣,大激光發(fā)射光區(qū)進行治療。

(七)不規(guī)則散光

有學者報告Lasik手術后一年有2.9% ~3.3%病人最佳矯正視力下降2行。這主要是不規(guī)則散光所引起。這主要是角膜瓣內表面和基質床表面不規(guī)整,角膜瓣皺褶或邊緣復合不良所致。手術中使用自動微型角膜刀取角膜瓣，術后應保持角膜瓣的準確對位,粘附和愈合。