一、激光的種類

　　目前用于口腔臨床的激光種類主要有摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光（Er,Cr:YSGG）、摻鉺釔鋁石榴石激光（Er:YAG）、半導(dǎo)體激光、脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG）、二氧化碳（CO2）激光等。激光在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究和應(yīng)用日益廣泛、深入，已逐漸趨向成熟。

　　1．Nd:YAG激光：

　　是一種波長為1.064 μm的近紅外光，輸出功率達(dá)100 W，具有較高的吸收系數(shù)及較強(qiáng)的穿透性。由于脈沖型Nd:YAG激光可間斷性地發(fā)射光源，大大減少了熱量積累，從而避免溫度過高，減少了損傷鄰近組織的幾率。因此，脈沖型Nd:YAG激光較連續(xù)型Nd:YAG激光得到了更廣泛的應(yīng)用。

　　2．Er:YAG激光：

　　是一種波長為2.94 μm的近紅外激光，波長處于水的一個(gè)吸收峰值（2.95 μm）。因此，當(dāng)其作用于組織時(shí)，激光照射處組織所含水分可吸收大量熱，局部升溫不高，對(duì)組織的熱損傷很小。

　　3．CO2激光：

　　CO2激光器自1964年問世以來，由于其具有高信號(hào)增益，光電轉(zhuǎn)換效率可達(dá)20%，以及約10.6 μm的特定中紅外激光波長，已廣泛應(yīng)用于臨床。

　　4．Er,Cr:YSGG激光：

　　又名水激光，是由美國Biolase公司研發(fā)的口腔科治療系統(tǒng)，于2002年9月通過美國食品藥品管理局認(rèn)證，現(xiàn)眾多學(xué)者將其應(yīng)用于口腔科。Er,Cr:YSGG激光的特性是低痛、微創(chuàng)、出血少，近年來已成為口腔臨床治療中的重要工具。Er,Cr:YSGG激光波長2.78 μm，與水的吸收峰值（3.0 μm）接近，因此，當(dāng)激光能量傳遞給同軸的空氣-水混合體時(shí)，可激活水霧和組織中的羥基產(chǎn)生"微爆"現(xiàn)象，Er,Cr:YSGG激光的工作原理是在治療手柄前端的霧化區(qū)產(chǎn)生水霧顆粒，這些水霧顆粒被激光賦予能量，成為具有超強(qiáng)能力的工作物質(zhì)，其所攜帶的能量在距光纖頂端1~ 2 mm內(nèi)的反應(yīng)區(qū)釋放，使其體積急劇膨脹，以達(dá)到對(duì)靶組織切割、瓦解的作用，從而有效去除軟硬組織。

　　5．半導(dǎo)體激光：

　　又稱二極管激光、近紅外激光。近年來，半導(dǎo)體激光儀器體積不斷縮小，傳送更加靈活，細(xì)光纖可完全適應(yīng)較小尺寸及彎曲的根管，購買和維修成本也較低，因而發(fā)展迅速。半導(dǎo)體激光器體積小、重量輕、成本低、波長可選擇，其臨床應(yīng)用覆蓋了其他類型激光的應(yīng)用范圍，主要應(yīng)用于測(cè)量儀器、條碼閱讀器、臨床標(biāo)本或組織的檢測(cè)診斷及臨床治療。
 

　　將激光應(yīng)用于口腔治療，在無痛的基礎(chǔ)上可以徹底清除玷污層及病變組織，且不會(huì)導(dǎo)致牙鉆產(chǎn)生的高溫、噪音和微裂，使醫(yī)師和患者都倍感舒適。
 

　　二、激光在牙本質(zhì)過敏治療中的應(yīng)用

　　牙本質(zhì)過敏，是由于暴露于口腔的牙本質(zhì)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激產(chǎn)生的短時(shí)間劇烈疼痛，且不能歸因于任何其他形式的牙齒缺損或病理學(xué)疾病。酸蝕、生理性及病理性磨損、牙齦退縮、牙周治療和解剖因素等都可能是牙本質(zhì)過敏的危險(xiǎn)因素。有關(guān)牙本質(zhì)過敏的原因，目前主要有3種學(xué)說：①神經(jīng)終末傳導(dǎo)學(xué)說；②牙本質(zhì)細(xì)胞傳導(dǎo)學(xué)說；③流體動(dòng)力學(xué)說。其共同點(diǎn)是牙本質(zhì)小管外露，因此，封閉暴露的牙本質(zhì)小管口是治療牙本質(zhì)過敏的一個(gè)重要方法。目前，治療牙本質(zhì)過敏癥的激光有以下幾類。
 

　　1．Nd:YAG激光：

　　有研究證實(shí)，用低能量（30 mJ）的Nd:YAG激光處理牙本質(zhì)可顯著縮小牙本質(zhì)小管徑，適宜能量的Nd:YAG激光可在牙本質(zhì)表面形成完整的熔融層并達(dá)到一定深度，完全封閉牙本質(zhì)小管，降低其滲透性。胡方興的研究顯示，Nd:YAG激光照射（0.75 W, 2 min）后涂擦氟化鈉甘油治療牙本質(zhì)過敏癥，可增加牙本質(zhì)對(duì)氟的吸收，提高療效。激光照射牙本質(zhì)后再用氟化鈉脫敏，除牙本質(zhì)表面小管幾乎全部封閉外，還有密集的顆粒沉積，牙本質(zhì)中氟峰值水平增加明顯。說明激光可以促進(jìn)牙本質(zhì)對(duì)氟的吸收，處理后的牙本質(zhì)對(duì)氟有更高的親和力，這不僅可以提高近期療效，還能有效延長療效，是一種安全有效的治療方法。

　　2．Er:YAG激光：

　　Yu和Chang研究顯示，應(yīng)用Er:YAG激光處理牙本質(zhì)表面（60 mJ，2 Hz，2 min），可產(chǎn)生有效的牙本質(zhì)小管封閉作用，其效果可以維持4周。李鑫等研究測(cè)定Er：YAG激光聯(lián)合ESPE Adper Easy-one自酸蝕樹脂粘接劑堵塞牙本質(zhì)小管的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合組（Er:YAG激光聯(lián)合3M ESPE Adper Easy-one粘接劑）的樹脂突深度顯著大于粘接劑組，表明相對(duì)低劑量的Er：YAG激光（60 mJ，2 Hz，10 s）減次照射后，確實(shí)有利于樹脂滲透粘接和樹脂突的形成，堵塞牙本質(zhì)小管效果良好。

　　3．Er,Cr：

　　YSGG激光：Gholami等應(yīng)用Er,Cr:YSGG激光進(jìn)行體外牙本質(zhì)脫敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示Er,Cr:YSGG激光在0.25 W、20 Hz時(shí)可有效熔融牙本質(zhì)小管，產(chǎn)生牙本質(zhì)小管封閉作用。袁會(huì)誠和李巖應(yīng)用Er,Cr:YSGG激光治療牙齒楔狀缺損，Er,Cr:YSGG激光制洞后形成粗糙面（深度0.2~ 0.5 mm），無需倒凹，不酸蝕，結(jié)果顯示Er,Cr:YSGG激光對(duì)因磨耗引起的牙本質(zhì)過敏有脫敏作用，且Er,Cr:YSGG激光組充填成功率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。由于光纖反應(yīng)區(qū)治療能量高度集中，使切割安全、高效；激光能量、水和空氣同時(shí)作用于靶組織，并由空氣加壓、水珠噴灑，阻止了激光的熱量產(chǎn)生，起到冷卻作用，達(dá)到無痛治療；且切削面呈粗糙顆粒表面，不會(huì)產(chǎn)生玷污層，不必酸蝕，利于粘接，有利于填補(bǔ)物的保留。Lee等關(guān)于Er,Cr:YSGG激光的隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究顯示，Er,Cr:YSGG激光在合適的功率下對(duì)牙本質(zhì)過敏有一定的脫敏效果，且在最初階段的作用優(yōu)于常規(guī)臨床對(duì)照組，n-CAP（一種含納米級(jí)碳酸鹽牙膏）配合一起應(yīng)用臨床效果更好，脫敏效果持續(xù)時(shí)間更長。Yilmaz等也曾3次研究Er,Cr:YSGG激光對(duì)牙本質(zhì)過敏癥的作用效果，其臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及體外研究均證明：Er,Cr:YSGG激光可以有效封閉牙本質(zhì)小管，對(duì)牙本質(zhì)過敏有一定治療作用。

　　劉寧寧也研究了Er,Cr:YSGG激光與不同脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)過敏的治療效果，應(yīng)用不同功率Er,Cr:YSGG激光以及3種不同脫敏劑進(jìn)行牙本質(zhì)過敏模型的表面脫敏，掃描電鏡觀察牙本質(zhì)小管表面的封閉情況及封閉深度。電鏡結(jié)果顯示，Er,Cr:YSGG激光對(duì)牙本質(zhì)小管表面的封閉效果優(yōu)于其他幾種脫敏劑，且在深度上也優(yōu)于脫敏劑組。