戴著厚厚的鏡片，手里捧著大疊參考資料，這似乎已成為中國學生的標準形象。不只是中國，在全世界近視發(fā)生率都非常高，有強烈意愿摘掉眼鏡的人不在少數(shù)，很多人為此尋求著各種方法。
多年來，人們對于近視激光手術(shù)總存在著各種誤解，心存畏懼，擔心做后眼睛會瞎掉，擔心做了手術(shù)會復(fù)發(fā)，擔心將來有不可治愈的嚴重并發(fā)癥……對于這些傳言的盛行，網(wǎng)絡(luò)起到很大的推波助瀾作用。
從1989年至今，上千萬的近視患者接受了激光手術(shù)治療。治療技術(shù)也更新升級了幾代，同濟大學附屬東方醫(yī)院眼科主任崔紅平表示，如今的全激光近視手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達到了成熟期。傳統(tǒng)的準分子激光近視矯正術(shù)或許會出現(xiàn)角膜瓣移位等這些潛在風險，直至飛秒技術(shù)問世，近視激光手術(shù)實現(xiàn)了全程無刀手術(shù)，這種完全使用計算機控制的飛秒激光手術(shù)徹底摒棄了人工制作角膜瓣的步驟，只要通過專業(yè)的術(shù)前評估和檢查，可以說這是一種安全性非常高的手術(shù)。
“從傳統(tǒng)的機械角膜板層刀聯(lián)合準分子激光的手術(shù)，到飛秒激光聯(lián)合準分子激光及全飛秒激光的手術(shù)，近視手術(shù)已經(jīng)進入全激光手術(shù)時代，技術(shù)越來越完美、安全。”崔紅平表示。
激光手術(shù)的發(fā)展
屈光近視手術(shù)，在其發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了從準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(PRK)到飛秒激光手術(shù)的發(fā)展。
準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是近視手術(shù)走向成熟的起點，1989年曾風靡美國、德國，超過500萬人相繼接受了準分子矯正近視。
而飛秒激光最初是服務(wù)于美國軍方的“神秘之光”。在飛秒激光機推向市場之前，美、英等發(fā)達國家已在戰(zhàn)機飛行員和海軍陸戰(zhàn)隊中開展飛秒制瓣的激光手術(shù)，那些特種士兵優(yōu)先接受這種手術(shù)，不僅可以矯正近視，還可提高夜視力和精細成像能力。2001年，美國FDA才正式批準飛秒激光應(yīng)用于眼科臨床。
飛秒激光技術(shù)在眼科臨床推廣后，近視手術(shù)再上一個臺階，手術(shù)時間更短、安全系數(shù)更高、永久保障性更高。
據(jù)崔紅平介紹，飛秒激光是一種超短脈沖形式的激光，其能物理分離角膜結(jié)構(gòu)。飛秒激光脈沖持續(xù)時間極短，為10-15S(飛秒)級，若是用計算機控制飛秒激光來實施手術(shù)，它在1秒內(nèi)可繞地球7.5圈，其波長為1053nm，是一種近紅外激光。由于極短的脈沖持續(xù)時間，其具有非常高的瞬時功率，可在透明組織內(nèi)任意位置進行精確聚焦切割，可以完成微米級的精細手術(shù)，而且對切割區(qū)以外的組織影響小，具有極高的安全性。
全激光手術(shù)的優(yōu)勢
傳統(tǒng)的準分子激光手術(shù)需要用微型角膜板層刀，醫(yī)生用這種刀切開一個厚度為130微米直徑為9毫米的角膜瓣，把它掀開后用準分子激光磨鑲角膜基質(zhì)改變角膜屈光度，之后再把角膜瓣復(fù)位。
“雖然制作角膜瓣聯(lián)合準分子激光消融角膜基質(zhì)矯正近視的經(jīng)典手術(shù)方式經(jīng)過22年發(fā)展已經(jīng)非常成熟，術(shù)后的視力恢復(fù)和患者舒適度也很理想，但制作的角膜瓣是否理想，受到很多因素的影響，其中最主要的是用制瓣刀制作的角膜瓣厚度不夠精確。”崔紅平表示，全激光手術(shù)則不再使用角膜刀來制作角膜瓣，而是啟動飛秒激光掃描分離角膜組織后，在角膜上制作一個精確度極高的薄的角膜瓣或者在角膜上方做一個約3毫米大小的淺層切口，之后再使用準分子激光進行角膜曲率的切削或者將飛秒激光制作的精確擬矯度數(shù)的小薄片角膜組織取出，真正實現(xiàn)了全程無刀。
崔紅平介紹道：“在傳統(tǒng)機械角膜刀制瓣過程中，負壓吸引環(huán)可以使眼內(nèi)壓短時間內(nèi)急劇升高，對高度近視和眼底存在變性區(qū)或裂孔的患者來說有誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的風險，而現(xiàn)在的飛秒激光技術(shù)采用和角膜曲率接近的弧形設(shè)計低負壓吸引，使過陡或過平的角膜患者也能手術(shù)，手術(shù)過程更舒適而且眼內(nèi)壓升高幅度小、速度慢，對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的影響更小。”
以往的準分子激光在發(fā)射時和角膜有一定的距離，若是患者在激光治療過程中配合不好，眼球有轉(zhuǎn)動，可能會發(fā)生偏中心消融的情況，這樣術(shù)后高階像差增大，視覺質(zhì)量受影響。而崔紅平表示，飛秒激光術(shù)中角膜被固定，激光與角膜“零距離”，定位準確。
與此同時，飛秒激光手術(shù)切口僅為原來切口的20%，角膜手術(shù)創(chuàng)面的面積減少了30%，因此，角膜的生物力學穩(wěn)定性更好。另外，全激光手術(shù)對角膜神經(jīng)損傷小，減少了干眼癥發(fā)生幾率。此外，整個手術(shù)過程病人都可以看到固視燈。
術(shù)前檢查必須精準
近年來，隨著近視激光設(shè)備的不斷更新完善，近視眼手術(shù)的準確性、可預(yù)測性、安全可靠性也在不斷提高。但崔紅平仍然提醒，目前近視手術(shù)矯治近視雖然安全、可靠，但并非人人可做，即使是全激光手術(shù)也只是最適合1000度以內(nèi)近視散光患者。
在崔紅平看來，做近視手術(shù)前進行精準的術(shù)前檢查很重要，“術(shù)前一定要對眼睛進行科學、全面、嚴格、詳細的檢查，符合手術(shù)條件的，才可進行手術(shù)。不能冒險做近視手術(shù)，否則會大大提高手術(shù)風險。嚴格的術(shù)前檢查也關(guān)系到醫(yī)生的最終判斷、手術(shù)方案的設(shè)計和手術(shù)安全性。只有先做精細化評估，才能知道自己適不適合做手術(shù)、適合哪種手術(shù)方案，不會盲目選擇。”
在多年來的臨床實踐中，崔紅平發(fā)現(xiàn)600度以內(nèi)的中低度近視術(shù)后很少出現(xiàn)回退現(xiàn)象，而600度以上的高度近視手術(shù)后則有可能會發(fā)生視力回退，但崔紅平解釋道，“是否回退不取決于手術(shù)，而是取決于眼球結(jié)構(gòu)和發(fā)育的異常，隨著年齡的增加，眼球還會繼續(xù)變形，眼軸加長，這個過程世界上仍沒有辦法控制，很有可能手術(shù)完幾年后又出現(xiàn)近視，雖然無法再次進行激光手術(shù)，但仍可以選擇人工晶狀體植入，同樣會有很好的效果。”
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