現(xiàn)代激光美容治療既強(qiáng)調(diào)有效，更注重安全。激光主要依靠其熱作用使靶組織（病變組織）有效破壞，但靶組織受熱的同時(shí)會(huì)向其周?chē)鷤鲗?dǎo)熱量，因此在治療時(shí)如何使熱傳導(dǎo)減少到不致引起周?chē)M織損傷（可形成瘢痕等）的安全程度是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

選擇性光熱作用理論，即根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)(波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、能量)，就可以保證最有效治療病變部位的同時(shí)，對(duì)周?chē)＝M織的損傷最小。該理論實(shí)現(xiàn)了激光治療的有效性和安全性的完美統(tǒng)一，是激光醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑和分水嶺，按照該理論設(shè)計(jì)的激光儀從此真正可以做到“去病不留痕”。 要實(shí)現(xiàn)選擇性光熱作用，則必須滿(mǎn)足三個(gè)重要的條件：

由于激光在組織中的穿透深度與激光的波長(zhǎng)成正比，因此治療時(shí)激光波長(zhǎng)的選擇應(yīng)首先考慮激光穿透力的大小，病變部位越深，則所需的激光波長(zhǎng)越長(zhǎng)，尤其是真皮深部的病變一定要選擇較長(zhǎng)的激光波長(zhǎng)，否則激光作用不到病變部位。

就血管性病變而言，激光治療的靶色基為血管內(nèi)血液中的氧合血紅蛋白。氧合血紅蛋白吸收峰值有三個(gè)：即418 nm（藍(lán)色）、542 nm（綠色）及577 nm（黃色）。其中418 nm是氧合血紅蛋白最大的吸收峰值，如果我們只考慮吸收能力，這一波長(zhǎng)的激光無(wú)疑是最理想的，但418 nm激光的穿透能力差，達(dá)不到皮膚真皮的多數(shù)血管組織，而且418 nm激光還能被表皮中的黑色素很好地吸收，有可能造成術(shù)后皮膚色素減退等，所以418 nm波長(zhǎng)與542 nm和 577 nm的波長(zhǎng)相比，盡管后兩個(gè)波長(zhǎng)的激光吸收峰值相對(duì)較小，但后兩者穿透性較好，且黑色素對(duì)它們的吸收不如418 nm那樣多，故靠近542 nm和 577 nm波長(zhǎng)是治療血管性病變最理想的激光波長(zhǎng)。

就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm～1200nm中并隨波長(zhǎng)增加而吸收減少。治療淺表色素性疾病如雀斑、黑子等，可選擇波長(zhǎng)較短的激光，如510 nm、532 nm等；如果治療真皮色素性疾病如太田痣、藍(lán)黑色文身等，則必須選用波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光，如694 nm、755 nm、1064 nm等，只有波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光才能有效地到達(dá)真皮深層。

文身的色素有黑、藍(lán)、綠、黃、橙、紅等多種人工色素，根據(jù)互補(bǔ)吸收的光學(xué)原理，文身的治療應(yīng)選擇與其顏色互補(bǔ)的激光。如紅色文身用綠色的510nm或532 nm的激光治療，綠藍(lán)色文身用紅色的630 nm、694 nm或755 nm的激光治療，而藍(lán)黑色文身用紅色的755 nm或近紅外的1064 nm的激光進(jìn)行治療。

組織中的水對(duì)可見(jiàn)光和近紅外線(xiàn)吸收極少，而大于2μm的紅外線(xiàn)波段吸收較好，其吸收主峰在2.94μm。表皮和真皮所含有的大量水分，成為激光磨削治療時(shí)（如祛皺紋等）的靶組織。根據(jù)水對(duì)光的吸收曲線(xiàn)，磨削治療用Er（鉺）:YAG（2.94μm）最好，其次為CO2（10.6μm）及Ho（鈥）:YAG（2.1μm）激光。

熱傳導(dǎo)的多少與熱作用的時(shí)間成正比，時(shí)間越長(zhǎng)，熱損傷的范圍就越大。正像人們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的現(xiàn)象，如果用手指快速接觸一個(gè)燒熱的鍋，皮膚不會(huì)被燙傷，但如果接觸的時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)燒傷皮膚。同理“火中取栗”可以不傷手也全在“時(shí)間短暫”上。根據(jù)光學(xué)理論，只要使激光的脈沖持續(xù)時(shí)間小于或等于靶組織的熱弛豫時(shí)間，就不會(huì)引起周?chē)M織的熱損傷。

小物體要比大物體冷卻得快，精確地講，TRT與物體大小的平方成正比。因此對(duì)于1個(gè)給定的物體，大小增加到2倍，則TRT將增加到4倍。①血管性病變中血管管徑的粗細(xì)有很大差異。通過(guò)計(jì)算，毛細(xì)血管的TRT約為10微秒（μs），管徑0.1 mm血管的TRT約為4.8 毫秒（ms），而更大血管的TRT可達(dá)幾十毫秒（ms）。因此治療血管性病變最理想的激光脈沖持續(xù)時(shí)間（即脈寬）應(yīng)為幾毫秒～幾十毫秒。②色素性病變中黑色素顆粒非常微小，其TRT僅為1 μs。因此治療色素性病變應(yīng)使用脈寬為納秒級(jí)（ns，1 μs＝1000 ns）的激光，即帶Q開(kāi)關(guān)的激光（見(jiàn)本文2.1.2）。③皮膚組織的TRT大致為1 ms，因此要求做皮膚磨削除皺的激光儀的脈寬小于1 ms。④毛囊的體積較大，其TRT為幾毫秒～一百毫秒，因此要求用來(lái)脫毛的激光的脈寬最好在幾毫秒～一百毫秒之間。

現(xiàn)代激光儀與10余年前的激光儀的最大區(qū)別正是在于對(duì)脈寬的精確控制，這是現(xiàn)代激光治療安全性的根本保證。