3月5日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科、肝外科和胸外科聯(lián)合，成功完成了世界首例應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人[1.49% 資金 研報(bào)]微創(chuàng)技術(shù)，在一個(gè)病人身上同時(shí)完成了直腸癌根治術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。57歲的患者龔先生術(shù)后恢復(fù)良好，于昨天順利出院。

據(jù)文獻(xiàn)檢索，此類手術(shù)在國內(nèi)外尚無報(bào)道。該例聯(lián)合手術(shù)的成功，標(biāo)志著中山醫(yī)院外科的微創(chuàng)技術(shù)水平和結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合治療水平已躋身國際先進(jìn)水平行列。

同時(shí)實(shí)施腸、肝、肺3處病灶微創(chuàng)切除術(shù)

同時(shí)實(shí)施腸、肝、肺3處病灶的機(jī)器人微創(chuàng)切除術(shù)，在避免了患者等待的恐懼和3次手術(shù)打擊的同時(shí)，減少了因僅切除原發(fā)灶后，肝肺轉(zhuǎn)移灶迅速增大的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)采用了世界上最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，僅需胸部3個(gè)1.2厘米小孔、腹部6個(gè)1厘米大小的小孔以及1個(gè)5厘米大小的切口取出肝、腸腫瘤的標(biāo)本就完成了所有手術(shù)。而按原來傳統(tǒng)方法，胸部需一個(gè)20厘米大小的切口、右上腹切一個(gè)20厘米切口、左下腹切一個(gè)18厘米的切口。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)9個(gè)小時(shí)，基本與開腹手術(shù)相當(dāng)。

最重要的是，患者原本需要3次住院和3次全麻下才能完成的手術(shù)，在一次手術(shù)全部完成，術(shù)后7天即可順利出院，大大縮短了住院天數(shù)，有利于患者早期的活動(dòng)和早期的后續(xù)綜合治療。按傳統(tǒng)手術(shù)方法每次手術(shù)需住院7天，手術(shù)1-2周后才能進(jìn)行下一步手術(shù)，3個(gè)手術(shù)起碼需2個(gè)月以上。

龔先生因大便次數(shù)增多、大便變細(xì)伴腹脹、腹部隱痛半月余，到中山醫(yī)院就診，腸鏡檢查顯示肛緣14厘米可見一巨大腫塊，菜花狀，表面糜爛壞死，腫塊堵塞腸腔，腸鏡不能通過。腸鏡病理診斷為腺癌，進(jìn)一步的檢查顯示為直腸癌同時(shí)合并肝右葉轉(zhuǎn)移，右肺部轉(zhuǎn)移灶。入住中山醫(yī)院后，經(jīng)過結(jié)直腸癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的診斷和討論治療方案后，由普外科副主任、結(jié)直腸癌外科專家許劍民教授和韋燁副主任醫(yī)師，聯(lián)合肝外科王曉穎副主任醫(yī)師和胸外科范虹、蔣偉副主任醫(yī)師，以及麻醉科李敏和護(hù)理部汪菊、董曉燕等協(xié)同配合下，運(yùn)用當(dāng)今最尖端的微創(chuàng)技術(shù)——達(dá)芬奇機(jī)器人，為其實(shí)施了直腸癌根治術(shù)并同時(shí)間切除了肝臟和肺部的轉(zhuǎn)移病灶?；颊咝g(shù)后第二天即下床活動(dòng)并進(jìn)食流體食物。

達(dá)芬奇機(jī)器人可將三維立體視野放大15倍

據(jù)介紹，該手術(shù)依靠達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可放大15倍的三維立體視野，以及靈活、精確的機(jī)器手臂（每根手術(shù)臂僅一根筷子粗細(xì)），實(shí)現(xiàn)了在肺、肝臟和盆底這些狹小空間內(nèi)的細(xì)致解剖，從而達(dá)到了減少術(shù)中出血、保護(hù)盆底自主神經(jīng)的效果。該手術(shù)達(dá)到了完全的微創(chuàng)效果和手術(shù)根治徹底性的完美結(jié)合，同時(shí)又解決了長期以來同期手術(shù)切除結(jié)直腸原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶會(huì)造成極大創(chuàng)傷應(yīng)激的困惑。

中華外科學(xué)會(huì)副主任委員兼胃腸外科學(xué)組組長、上海市外科學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)普外科研究所所長秦新裕教授介紹，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療模式也發(fā)生了重大變化，目前國際上倡導(dǎo)的“多學(xué)科綜合治療協(xié)作組”腫瘤診治新模式，一改原先“各自為政”的格局，能夠?yàn)槊课换颊?ldquo;度身定制”最具個(gè)體化和最合理的綜合治療方案；而?？苹⑽?chuàng)化、基因化及數(shù)字化已成為外科及腫瘤外科的診療四大趨勢(shì)。除傳統(tǒng)的開腹手術(shù)外，內(nèi)鏡、腔鏡、機(jī)器人手術(shù)將成為越來越多外科醫(yī)生手中的“武器”，為患者提供更多的治療方案。

據(jù)了解，2010年9月，中山醫(yī)院許劍民教授領(lǐng)銜的手術(shù)團(tuán)隊(duì)開展了第一例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。截至2014年3月，中山醫(yī)院普外科已經(jīng)利用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助完成了近300例結(jié)直腸手術(shù)，居全國之最。