項(xiàng)目簡(jiǎn)介-內(nèi)容、特點(diǎn)及應(yīng)用推廣
人口的老齡化使良性前列腺增生癥(BPH) 已成為危害老年人健康的最常見(jiàn)疾病,老年人多伴有心血管等疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)劇增,為此我們建立了安全有效的激光微創(chuàng)外科技術(shù)。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系 結(jié)石和腫瘤等疾病使病人獲益不小,但其嚴(yán)重并發(fā)癥可使病人丟掉腎臟甚至生命,這已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的高度重視。通過(guò)本項(xiàng)研究我們解決了這些問(wèn)題并獲得11項(xiàng)專(zhuān)利。開(kāi)展激光切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù),解決了術(shù)中出血量多的問(wèn)題,最大程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目組經(jīng)過(guò)臨床研究,不僅創(chuàng)新性地建立了若干微創(chuàng)外科技術(shù)而且創(chuàng)新性地提出了處理并發(fā)癥的方法和預(yù)防措施。
1、在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)了2微米(銩)激光剝橘式前列腺切除術(shù)治療BPH的方法,即用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指,把增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經(jīng)尿道取出。術(shù)中極少出血,提高了手術(shù)安全性和有效性,得到了國(guó)際學(xué)術(shù)界的高度評(píng)價(jià)。已完成臨床病例1000余人。
2、在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)了2微米(銩)激光和鈥激光根治性膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱腫瘤的方法,隨訪其近期生存率與膀胱全切除接近,既保留了膀胱功能也提高了生活質(zhì)量。
3、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡(PCNL)治療腎臟結(jié)石,國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)用不能彎曲的輸尿管硬鏡取石,藏在腎盞的結(jié)石取出困難,應(yīng)用輸尿管軟鏡配合超軟鈥激光光纖治療復(fù)雜上尿路結(jié)石,解決了這一問(wèn)題,并獲得腎軟鏡專(zhuān)利。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
4、在國(guó)內(nèi)外率先建立2微米激光腎腫瘤切除保留腎單位手術(shù)。該方法,術(shù)中出血少,切割精準(zhǔn),術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)方法。
5、微創(chuàng)激光輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的嚴(yán)重并發(fā)癥輸尿管粘膜剝脫,可導(dǎo)致病人丟腎甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥,本項(xiàng)目建立了應(yīng)用膀胱粘膜、腹膜和受損的輸尿管粘膜重建輸尿管粘膜的連續(xù)性的方法,避免了丟腎等惡性并發(fā)癥。
6、在PCNL術(shù)中,可導(dǎo)致病人感染性休克和大出血死亡嚴(yán)重的并發(fā)癥,項(xiàng)目組提出了PCNL術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥原因和預(yù)防措施。
項(xiàng)目組成員發(fā)表相關(guān)論文112篇,SCI收錄37篇,包括發(fā)表在國(guó)際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#European Urology》(IF8.843),論文被引用累計(jì)239次。主編相關(guān)論著6部。先后在國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)會(huì)議手術(shù)演示,參會(huì)學(xué)者累計(jì)達(dá)9760人次。2006#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#年主持亞洲泌尿外科年會(huì)微創(chuàng)分場(chǎng)介紹新方法;2007年美國(guó)泌尿外科年會(huì)(AUA)上主持分場(chǎng);2008年第三屆國(guó)際長(zhǎng)城男科論壇會(huì)議及2008年和2009年分別在國(guó)際泌尿外科頂級(jí)大會(huì)--世界腔道泌尿外科會(huì)議(WCE)和國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)(SIU)大會(huì)上,手術(shù)演示剝橘術(shù)式前列腺切除術(shù),并應(yīng)邀到德國(guó)進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告和交流,得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度贊揚(yáng)。2微米(銩)激光剝橘式的創(chuàng)新方法,寫(xiě)入《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué)》、CSU微創(chuàng)培訓(xùn)教程及人民衛(wèi)生出版《泌尿外科學(xué)手術(shù)學(xué)》。
第三方評(píng)價(jià)及與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究、同類(lèi)技術(shù)的綜合比較:
⑴. 鑒定驗(yàn)收意見(jiàn):微創(chuàng)泌尿外科激光技術(shù)應(yīng)用,使手術(shù)更安全、準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷減輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。該研究經(jīng)上海市衛(wèi)生局組織鑒定,鑒定委員會(huì)專(zhuān)家一致認(rèn)為項(xiàng)目成果達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、部分國(guó)際先進(jìn)水平。
⑵. #p#分頁(yè)標(biāo)題#e#專(zhuān)家評(píng)價(jià):在國(guó)際上首創(chuàng)2微米(銩)激光“剝橘式”前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥,得到國(guó)內(nèi)外的高度評(píng)價(jià)。發(fā)表論文在國(guó)際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《European Urology》(IF 8.843),該文章贏得國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)“千名醫(yī)學(xué)家”的科學(xué)文獻(xiàn)貢獻(xiàn)力高度評(píng)價(jià),國(guó)際著名專(zhuān)家Stavros Gravas教授認(rèn)為該論文是“以2微米(銩)激光為先導(dǎo)引領(lǐng)激光治療良性前列腺增生癥走出低谷”的重要文獻(xiàn),德國(guó)Seitz教授點(diǎn)評(píng)為該論文是國(guó)際上第一篇論證新方法與傳統(tǒng)方法的比較研究文獻(xiàn),獲得了良好的臨床結(jié)果#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#,值得推廣應(yīng)用。
⑶. 論文及論著:發(fā)表相關(guān)文章112篇,SCI收錄37篇。主編論著6部。
⑷. 引文:文章引用次數(shù)累計(jì)239次,其中,SCI#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#論文被引用累計(jì)53次。
⑸. 查新:上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會(huì)查新結(jié)論為相關(guān)內(nèi)容達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。
⑹. 應(yīng)用證明:該項(xiàng)目先后在國(guó)內(nèi)二十多個(gè)省市多家醫(yī)院和國(guó)外多個(gè)國(guó)家進(jìn)行會(huì)議手術(shù)演示和臨床推廣應(yīng)用,安全有效,取得滿意的臨床效果,收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
⑺.綜合比較:
2微米(銩)激光治療前列腺增生具有切割精準(zhǔn),出血極少,術(shù)后住院時(shí)間短和圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。我們的工作處于國(guó)際領(lǐng)先地位。
經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)(PCNL)治療復(fù)雜結(jié)石面臨新的挑戰(zhàn)。使用輸尿管硬鏡,很難處理隱藏在腎盞中的結(jié)石,強(qiáng)行處理易造成嚴(yán)重出血。我們率先建立的方法是應(yīng)用輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡結(jié)合技術(shù)碎石,將軟鏡彎入腎盞,配合超軟鈥激光光纖碎石,提高結(jié)石清除率。輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡結(jié)合微創(chuàng)PCNL手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷輕微,出血少,并發(fā)癥低,避免了硬鏡勉強(qiáng)取石可能導(dǎo)致的腎盞撕裂大出血。病人手術(shù)安全性高,未見(jiàn)類(lèi)似文獻(xiàn)報(bào)道。并開(kāi)發(fā)腎軟鏡獲得專(zhuān)利,提出了輸尿管三段四分法的新概念,對(duì)臨床手術(shù)方法的選擇有重要指導(dǎo)意義。
創(chuàng)立了2#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#微米(銩)激光或鈥激光“根治性”膀胱腫瘤切除術(shù)治療腫瘤的方法,臨床隨訪其生存期與膀胱根治性全切類(lèi)似,保留了膀胱提高了生活質(zhì)量。與目前廣泛使用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)相比,微創(chuàng)激光技術(shù)極少引起膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射,切除腫瘤準(zhǔn)確,無(wú)出血#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#,術(shù)后愈合時(shí)間短,高危年齡群也可耐受該手術(shù)。
在國(guó)內(nèi)外率先將2微米激光技術(shù)應(yīng)用于切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù)。切除時(shí)止血效果佳,術(shù)中出血少,切割精準(zhǔn),對(duì)周?chē)DI組織損傷小,術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)。
為擴(kuò)大微創(chuàng)激光技術(shù)的應(yīng)用范圍,我們利用2微米(銩)激光和鈥激光治療輸尿管狹窄和尿道狹窄,其操作安全, 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 短期療效顯著。國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。
我們創(chuàng)新性地進(jìn)行了微創(chuàng)外科激光治療的相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防研究:(1)創(chuàng)新性提出輸尿管鏡致輸尿管粘膜剝脫的緊急處理方法,使患者避免因輸尿管粘膜剝脫而導(dǎo)致丟腎(2) 創(chuàng)新性提出經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中腎盂壓力以及上尿路尿流動(dòng)力學(xué)的新認(rèn)識(shí),以減少或預(yù)防病人感染性休克甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
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