“醫(yī)生，情況怎么樣？醫(yī)生，我怎么都睡不著覺”，此前已經(jīng)多次經(jīng)歷手術(shù)失敗的胡安（化名）反復(fù)詢問確認，緊張和焦慮讓他徹夜難眠。

健康時報記者從北京積水潭醫(yī)院獲悉，這是全球首例“定制化3D 打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術(shù)再造可活動腕掌關(guān)節(jié)的拇指”手術(shù)?！笆中g(shù)挺順利的，術(shù)前也多次溝通，患者對醫(yī)生技術(shù)非常信任，但他術(shù)后還是非常焦慮。過往的手術(shù)經(jīng)歷告訴他，術(shù)后一周內(nèi)，都有可能出問題。為了減輕他的煩躁心理，我刻意減少了探視他的次數(shù)”，北京積水潭醫(yī)院手外科主任陳山林半開玩笑的對健康時報記者講述到。

北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林專家團隊正在為患者進行手術(shù)。受訪者供圖

定制化3D打印技術(shù)為患者再造拇指

“患者20多歲，因機器傷導(dǎo)致左手拇指在掌骨水平近端離斷，此前已經(jīng)在外院進行了再植術(shù)，但術(shù)后手指存活情況不好，隨后又做了游離踇甲瓣再造拇指等幾次手術(shù)，但都沒有成功保指。” 北京積水潭醫(yī)院手外科主任陳山林告訴健康時報記者，入院時患者的左手拇指僅殘留部分冗余皮膚，無掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響，拇指骨頭缺損十分嚴重。

“拇指缺損手術(shù)根據(jù)缺損的程度不同，治療方法是也大不相同，因為拇指它有肌肉、有骨頭、有肌腱，想要重建一個外形和功能都完善的拇指，需要面臨很多問題?！标惿搅窒蚪】禃r報記者介紹到，“一般來講，拇指功能占手功能的一半左右，缺損后再造一個拇指是手外科很經(jīng)典的一種手術(shù)。通過不斷改良，這種高難手術(shù)往往能獲得很神奇的結(jié)果，是手外科醫(yī)生滿足感最強的手術(shù)之一。”陳山林告訴健康時報記者。

“但該患者骨頭和軟組織缺損較多，是再造拇指最難的類型，若采用傳統(tǒng)髂骨移植等辦法先重建第一掌骨，再取足趾再造拇指，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風(fēng)險，而且患者無法獲得有功能的腕掌關(guān)節(jié)，然而穩(wěn)定且可活動的第一腕掌關(guān)節(jié)恰恰在發(fā)揮拇指功能中是最為重要的一環(huán)，所以怎么解決掌骨基底帶關(guān)節(jié)面和第一掌骨缺損重建的問題是患者拇指再造的第一道難關(guān)。”陳山林說。

“當時醫(yī)生們與3D打印技術(shù)人員做了深入的溝通，同時我們也與患者本人進行了多次溝通確認，考慮到患者左手仍保留完整的大多角骨，所以決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關(guān)節(jié)的解剖學(xué)重建，為患者的拇指再造提供良好的骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)?！标惿搅终f?！皩嶋H上整個手術(shù)我們準備了幾個月的時間，因為沒有先例，細節(jié)問題要反復(fù)考量。第一掌骨缺損重建有兩個點特別關(guān)鍵：一是重建關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面和韌帶。還有一點就是如何讓金屬材料的第一掌骨遠端能與腳趾上的自身的骨頭融合”在一起?！薄袄碚撋?，只有3D打印技術(shù)才能滿足要求?！?/p>

解決拇指皮膚覆蓋難題

手術(shù)后康復(fù)治療同樣需要重視

“掌骨重建對于患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關(guān)。”陳山林告訴健康時報記者，由于患者拇指反復(fù)多次手術(shù)，術(shù)區(qū)皮膚缺損，瘢痕嚴重，在解決了骨性問題后，下一步的難點則是繼續(xù)設(shè)計皮瓣，解決拇指皮膚覆蓋的難題。

北京積水潭醫(yī)院采用定制化3D打印技術(shù)為患者再造拇指。受訪者供圖

“對于再造拇指，還需要較大面積的足部游離皮瓣進行掌骨處的皮膚覆蓋，并同時采用共蒂的第二足趾趾骨游離移植，重建拇指指骨部分。而腳部的供區(qū)則采用游離腹股溝皮瓣及髂骨進行覆蓋，不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統(tǒng)植皮手術(shù)給患者帶來的不適，同時使供區(qū)更加美觀?！标惿搅窒蚪】禃r報記者介紹道。

“其實在進行這類取腳趾再造手指的手術(shù)中，醫(yī)生們一定要考慮好怎樣才能不對腳有大的功能影響，特別是從當從腳上切取組織量比較多時，更是如此。如果術(shù)后影響了行走功能，手術(shù)也是失敗的。”陳山林告訴記者。這次手術(shù)醫(yī)生們在患者腹溝股處切取了 “穿支骨皮瓣”的方法，對足部供區(qū)進行了最理想的重建。而腹溝股區(qū)，皮膚松軟，可以直接縫合。術(shù)后只留下很細的瘢痕?！爸亟ㄊ中g(shù)的重要原則，就是不能對供區(qū)有嚴重的損傷，這一例手術(shù)，應(yīng)該是在醫(yī)生能力范圍內(nèi)，做到了最佳。”，陳山林主任欣慰地說到。

經(jīng)過10個小時的精細操作，手術(shù)終于成功。術(shù)中影像顯示，3D打印的假體位置滿意，腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定且具備一定的活動度。再造拇指外觀很好，長度合適，各皮瓣存活良好，腳部供區(qū)外觀很好。

“胡安每次手術(shù)都要躺在手術(shù)臺上至少5個小時以上，手術(shù)結(jié)束后，他要臥床一周左右的時間才能知道手術(shù)是否成功。當前幾次他看著自己再植、再造的拇指由正常到逐漸變黑壞死，這個過程對誰都是一個巨大的煎熬。這次手術(shù)幾乎是他最后一次的機會，醫(yī)生和他都面臨著巨大的挑戰(zhàn)，”陳山林說。“目前，手術(shù)已經(jīng)過去兩周，拇指和腳都恢復(fù)得很好，胡安終于完全放松了，每天查房，都要和醫(yī)生開幾句玩笑?！?/p>

陳山林告訴健康時報記者，對于外傷后拇指缺損的患者來說，重建拇指是非常有必要的。對于損傷嚴重的患者而言，金屬3D打印技術(shù)與各種重建手術(shù)相結(jié)合，可以解決傳統(tǒng)方法存在的問題，滿足疑難、重癥患者重建滿意拇指的需求。隨著經(jīng)驗的積累，一定會為更多患者帶來福音。