激光的優(yōu)點包括：（1）無痛，一般不用麻醉，必要時可用小劑量麻醉；（2）出血少，術(shù)野清晰，精確度高；（3）具有殺菌作用，減少術(shù)后感染的可能；（4）術(shù)后疼痛腫脹等不良反應(yīng)輕；（5）良好和快速的愈合，提高患者依從性。

 

激光的缺點包括：（1）不能高效精確地備冠備橋；（2）不能用來去除金屬修復(fù)體及在有金屬修復(fù)體的牙體上進行操作；（3）不能完全替代麻醉；（4）激光儀器和耗材昂貴；（5）需要較長的專門學(xué)習(xí)時間和更長的操作經(jīng)驗積累。盡管存在以上缺點，我們?nèi)韵嘈?，隨著技術(shù)的發(fā)展和知識的普及，更多的臨床醫(yī)生將會應(yīng)用激光為患者提供更好的治療。本文將激光在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用進行綜述。

 

1.激光的特點與分類

 

激光具有高方向性、高單色性、高相干性和高亮度的特點，當其作用于物體后，會引發(fā)物體產(chǎn)生熱效應(yīng)、光效應(yīng)、電磁場效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)等，從而發(fā)揮其治療作用。根據(jù)激光類型可將激光器分為氣體激光器、液體激光器、固體激光器和半導(dǎo)體激光器等；根據(jù)波長可將激光器分為遠紅外激光器、中紅外激光器和近紅外激光器等。

 

2.激光在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

 

2.1激光冠延長術(shù)

 

當基牙預(yù)備前存在臨床冠過短，劈裂牙體的斷面位于齦下，基牙根面齲位于齦下，無法形成合適的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，齦緣線位置不美觀等情況時，可以利用激光冠延長術(shù)進行修復(fù)。激光進行冠延長術(shù)時無需翻瓣，其熱效應(yīng)會封閉血管和淋巴管從而保持術(shù)野清晰。其優(yōu)點包括麻醉藥物使用量少，椅旁操作時間短，術(shù)野清晰，術(shù)后疼痛腫脹和感染減少，愈合反應(yīng)快，患者接受程度高等。李群等將激光冠延長術(shù)與傳統(tǒng)牙周手術(shù)進行對比，認為激光冠延長術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)小、達到齦緣穩(wěn)定時間短的優(yōu)點。陳峰等將水激光冠延長術(shù)和傳統(tǒng)牙周冠延長術(shù)進行對比，觀察術(shù)后不同時間齦緣穩(wěn)定性和牙周狀況，認為水激光冠延長組可獲得較快的齦緣穩(wěn)定性和正常的牙周附著。

 

2.2激光排齦

 

目前臨床常用的排齦方法是機械化學(xué)法，即將含有化學(xué)物質(zhì)的排齦膏或排齦線放入齦溝內(nèi)進行排齦。這些化學(xué)物質(zhì)一類是普通藥物，包括氯化鋁、硫酸鋁和硫酸鐵；一類為擬交感血管收縮劑，如四氫唑啉和腎上腺素等。這些藥物可能造成局部牙齦組織角質(zhì)形成細胞的損害，降低牙齦成纖維細胞活性以及導(dǎo)致局部組織炎癥等；對全身系統(tǒng)的影響則包括升高血液中的腎上腺素水平，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)等。這些不良反應(yīng)均已引起了臨床口腔醫(yī)生的重視，更多醫(yī)生開始選擇更加舒適安全的激光來排齦。與傳統(tǒng)排齦方法相比，激光排齦可減少出血，縮短操作時間，獲得更好的印模效果以及更舒適的患者體驗，并能減少齦退縮等術(shù)后不良反應(yīng)。Gherlone等研究認為，半導(dǎo)體激光和Nd∶YAG可減少排齦時的出血和排齦后發(fā)生的齦退縮。國內(nèi)外其他研究報告也認同，激光可以作為一種有效可靠的排齦方法，尤其是在減少排齦出血、獲得舒適體驗方面具有顯著優(yōu)勢。

 

2.3激光增強氧化鋯材料表面粗糙度及粘接強度

 

激光可用于對氧化鋯材料進行表面處理，以增加其粘接強度。Kirmali等將120個氧化鋯瓷片分為6組進行試驗，除對照組外，其余5組分別用噴砂、Er∶YAG激光、Nd∶YAG激光、噴砂+Er∶YAG激光以及噴砂+Nd∶YAG激光進行表面處理，用掃描電鏡進行粗糙度觀察并將數(shù)值量化，得到的結(jié)論是，激光與有效的噴砂處理方法一樣，可獲得良好的表面處理結(jié)果。類似的研究也證明，激光是一種有效的表面處理方法，不過所使用的激光參數(shù)不同，效果也不同。

 

Ak?n等進一步發(fā)現(xiàn)，相對于對照組的噴砂法表面處理，使用Er∶YAG和Nd∶YAG激光可增加樹脂與氧化鋯之間的粘接強度，CO2激光的作用效果則不明顯。其他研究也證實，合適的激光可增加氧化鋯與樹脂之間的粘接強度。激光作為一種新的表面處理方式，除作用于瓷表面外，還可作用于牙體組織表面，增加其粗糙度，從而增加粘接強度。

 

2.4激光去瓷貼面

 

早在20多年前激光就已應(yīng)用于降低瓷片的粘接性，主要用于正畸去瓷托槽。近年來，瓷貼面因其美學(xué)特性被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，不過由于易出現(xiàn)邊緣微滲漏、染色、折裂等問題，需要拆除并重新制作。而傳統(tǒng)拆除瓷貼面的方法費時費力且易破壞牙體組織。近年來，國外學(xué)者開始研究用激光去除瓷貼面。Iseri等將60個0.7mm×5.0mm試件粘接在牛的上切牙表面，其中一組（30個）不作任何處理，另一組（30個）用Er∶YAG激光照射試件9s，然后用萬能試驗機測量試件與瓷片分離所需的剪切應(yīng)力。結(jié)果表明，對照組剪切應(yīng)力為（27.28±2.24）MPa，實驗組為（3.44±0.69）MPa，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明激光在去除瓷貼面的過程中，可明顯降低瓷貼面與粘接劑之間的粘接強度。激光去瓷貼面的機制在于其產(chǎn)生的熱效應(yīng)使粘接劑軟化，同時熱消融和光切除作用也減低了瓷貼面的粘接力。Oztoprak等研究也證明，Er∶YAG激光可幫助降低瓷貼面的粘接強度。另有研究表明，激光去除瓷托槽不會破壞釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)，其導(dǎo)致的根管內(nèi)溫度升高約為1.46℃，明顯低于5.5℃的界值。

 

2.5備牙后牙本質(zhì)敏感的激光處理

 

活髓牙備冠過程中牙體溫度的升高，會引起牙髓激惹和炎癥。Carlos等預(yù)防性地應(yīng)用激光對預(yù)備后的活髓牙牙體進行表面照射，以期達到防止牙本質(zhì)過敏的作用。臨床中可應(yīng)用高能量激光或低能量激光進行備牙后牙本質(zhì)敏感的治療。高能量激光利用熱效應(yīng)將牙本質(zhì)小管熔融、熱凝和封閉；低能量激光則是利用其生物效應(yīng)起到消炎止痛，促進細胞再生的作用，從而達到療效。Kimura等認為，激光治療牙本質(zhì)敏感的療效優(yōu)于其他方法，但對于重癥牙本質(zhì)敏感患者，效果則不理想。

 

2.6局部義齒修復(fù)時激光對軟硬組織的修整

 

局部及全口義齒修復(fù)的重點是修復(fù)前的設(shè)計和處理，良好的軟硬組織的支持結(jié)構(gòu)和恰當?shù)念A(yù)備是達到良好修復(fù)效果的前提。激光可用于口腔絕大多數(shù)軟硬組織手術(shù)中，包括牙槽嵴修整術(shù)、唇舌系帶成形術(shù)、唇頰溝加深術(shù)以及對炎癥、增生軟組織的切除處理等手術(shù)。軟組織手術(shù)中可以選用的激光主要有CO2、半導(dǎo)體和Nd∶YAG激光，硬組織手術(shù)中主要使用Er∶YAG激光。

 

2.7激光在種植修復(fù)中的應(yīng)用

 

激光早已應(yīng)用于種植體的制作和修復(fù)技工加工環(huán)節(jié)，種植體表面經(jīng)激光處理后易獲得更好的初期穩(wěn)定性和骨結(jié)合。臨床上，激光可用于種植手術(shù)、軟組織處理、種植體周圍炎以及低能量激光治療等方面。在種植手術(shù)中，激光可用于種植體窩洞預(yù)備、骨修整手術(shù)、取骨植骨手術(shù)及上頜竇提升植骨術(shù)等。激光應(yīng)用于骨組織手術(shù)具有精確度高、消毒殺菌效果好、熱損傷小以及術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點。Kesler等研究表明，使用Er∶YAG激光可以促進骨整合的形成，縮短骨愈合時間，增加種植體-骨接觸面積。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其效率與窩洞預(yù)備的準確性并不如傳統(tǒng)系列鉆預(yù)備窩洞好。因此，在種植手術(shù)中，將激光作為一種輔助手段可以更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。

 

激光可用于種植二期手術(shù)，無需麻醉，通過切除及汽化作用暴露種植體，并對周圍軟組織進行成形，術(shù)后無需縫合，可以即刻取模。但需要注意激光的正確選擇和參數(shù)的正確設(shè)定，在操作過程中避免激光直接接觸種植體而造成溫度損傷。種植體周圍炎是臨床常見問題，應(yīng)用激光的熱效能和光動力效能，可發(fā)揮殺菌消毒的功效。臨床上多推薦使用CO2、Er∶YAG或Diode激光治療種植體周圍炎。Yamamoto等研究認為，激光除了具有消毒功效外，還可去除種植體表面的氧化層，從而有利于種植體與骨的再結(jié)合。Takasaki等也認為，激光治療種植體周圍炎時種植體與骨的再結(jié)合效果優(yōu)于傳統(tǒng)刮治組。

 

2.8激光牙齒漂白

 

隨著人們生活品質(zhì)的提升，對牙齒美白的需求也逐漸增加。激光牙齒漂白的原理在于漂白劑中的過氧化氫分子被激光能量激發(fā)后分解成超氧化自由基，進一步作用于牙體的色素基團，從而達到美白牙齒的效果。激光牙齒漂白具有治療時間短、就診次數(shù)少、可控性好等優(yōu)點。從20世紀90年代開始，CO2激光、半導(dǎo)體激光、Er∶YAG激光和Nd∶YAG激光等就陸續(xù)出現(xiàn)在牙齒漂白的臨床應(yīng)用中。而近期研究認為，KTP激光在牙齒漂白中有更出眾的安全和有效性，是更適合漂白的口腔激光。Lagori等研究認為，相對于半導(dǎo)體激光而言，KTP激光的波長能更好地激發(fā)漂白劑的漂白功效，且可漂白咖啡、茶、水果漬等多種外源性染色物質(zhì)引起的牙齒變色。Lagori等還將KTP激光與Er∶YAG激光進行了對比，認為KTP激光在漂白過程中升溫較低，更利于活髓牙的漂白。Goharkhay等則認為，使用KTP激光進行漂白，不會對牙體硬組織造成損傷，不改變牙體組織的硬度。

 

2.9激光在口腔技工室及實驗室的應(yīng)用

 

激光全息影像技術(shù)可用于掃描并記錄口腔內(nèi)預(yù)備體形態(tài)、咬合關(guān)系和面型等。激光束的掃描成像可使復(fù)雜的修復(fù)體表面形態(tài)得以精確記錄，并通過計算機制作設(shè)備，用瓷、金屬等不同材料制作出來，這也就是常說的CAD/CAM技術(shù)。Dérand對激光制作的鈦內(nèi)冠表面上瓷后測試其結(jié)合強度，認為激光制作的金屬內(nèi)冠具有更強的金瓷結(jié)合能力。激光在技工室中還可用于制作和修理活動義齒。Lewis等認為，利用激光快速成型方法生成的可摘局部義齒支架在抗拉強度、硬度、塑性和韌性等方面均優(yōu)于鑄造支架。而激光焊接技術(shù)可以幫助修理斷裂的義齒支架，延伸鑄造支架的修復(fù)范圍及糾正鑄造全冠邊緣過短等。這是一個精準且快速的過程，但其成功率也受多種因素的影響。

 

2.10其他

 

激光在口腔修復(fù)領(lǐng)域還有許多其他應(yīng)用，如治療義齒性口炎和冠周圍炎，促進義齒佩戴后引起的潰瘍愈合和橋體齦端的成形，去除口腔黏膜黑色素沉著等。綜上所述，激光已經(jīng)成為口腔領(lǐng)域新的發(fā)展方向，在口腔修復(fù)中有很大的應(yīng)用價值和前景。激光可以幫助口腔醫(yī)生獲得更好的臨床操作體驗，也給患者提供方便和良好的治療效果。然而激光并不是萬能的，也有其自身的局限性，這就要求臨床醫(yī)生掌握其使用原理、方法和適應(yīng)證等，以更好地發(fā)揮其作用。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，相信激光一定會在不久的將來給口腔領(lǐng)域帶來更多的驚喜。