宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,也是宮頸癌防治的重要階段。高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變一般需要手術(shù)治療方案，如環(huán)形電切術(shù)（ LEEP ），激光汽化術(shù)，和冷凝術(shù)等。

LEEP術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。然而，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)由于切除后宮頸體積減小，育齡婦女的妊娠相關(guān)并發(fā)癥包括早產(chǎn)或胎膜早破（ PROM）發(fā)生率有所增加，而激光汽化術(shù)則不增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。

近期，為了評(píng)估使用CO2激光汽化術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變2（ CIN2 ）的風(fēng)險(xiǎn)因素，韓國(guó)研究者Bo Sung Yoon等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，并在近期出版的Arch Gynecol Obste上發(fā)表了研究成果。

在2007年3月至2011年4月期間，研究者挑選了182例CIN2級(jí)患者，接受CO2激光汽化治療。其中41名患者因不符合標(biāo)準(zhǔn)被排除，最后有141名患者參與了這項(xiàng)研究。為了評(píng)估CO2激光汽化治療的危險(xiǎn)因素，研究者對(duì)病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（變量：年齡，產(chǎn)次，LEEP手術(shù)史，術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)前HPV ，病變分布，切削深度）進(jìn)行比較。

CO2激光汽化術(shù)在靜脈麻醉下由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生（ SSJ和YBS ）進(jìn)行。由于切削深度操刀類型不同，外科醫(yī)生（ SSJ ）消融病變部位3-5毫米的深度，而外科醫(yī)生B（ YBS ）消融病變部位5-8毫米深度。因此，研究者將消融深度作為消融特性。

CO2激光汽化術(shù)完成后，患者定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和人乳頭狀瘤病毒（HPV）DNA檢測(cè)?；颊叻謩e在術(shù)后半年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次檢查，其后每6個(gè)月1次檢查。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查陰性轉(zhuǎn)化率在術(shù)后3，6個(gè)月，1年，1年半，2年分別為70.1 ， 83.5 ， 88.4 ， 92.3，94.7% 。另外，HPV陰性轉(zhuǎn)化率在術(shù)后3，6個(gè)月，1年，1年半，2年分別為48.3 ， 52.2 ， 63.5 ， 58.8，55.9%。與術(shù)前相比，術(shù)后HPV 16 or HPV 18陽(yáng)性率有明顯降低。但是，在HPV DNA持續(xù)陽(yáng)性的患者中，高達(dá)61.5%的患者HPV型別與術(shù)前不同。這說(shuō)明激光汽化術(shù)后可能發(fā)生了人乳頭狀瘤病毒再感染。

另外，141名患者接受第一次CO2激光汽化治療后，有14名患者在后續(xù)組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)情況比之前更差，治療失敗。在隨訪細(xì)胞學(xué)結(jié)果中，研究者發(fā)現(xiàn)8名患者屬于高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ HSIL）或非典型鱗狀上皮細(xì)胞不能排除HSIL（ASC-H）。為了評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)因素，研究者再次對(duì)術(shù)后潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。研究者發(fā)現(xiàn)，LEEP手術(shù)史與切削深度是CIN2患者接受激光汽化治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究者對(duì)CO2激光汽化治療成功的患者再次進(jìn)行了宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV DNA檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)回歸正常概率為89.0%，與HPV檢測(cè)回歸陰性概率為64.0%。其平均回歸時(shí)間為6.6 ±4.7個(gè)月， 9.0 ±7.3個(gè)月。

這項(xiàng)研究表明，LEEP手術(shù)史與切削深度是CIN2患者激光汽化治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究者考慮可能是LEEP術(shù)后疤痕組織降低了CO2激光汽化的有效性?？傊?，如果術(shù)前進(jìn)行精確的組織活檢，確認(rèn)病變僅限于外宮頸，那么CO2激光汽化術(shù)是治療CIN2合適的方法。