新聞背景

蔡瑞芳，臺北醫(yī)學大學兼任教授。20年前，在擔任臺灣林口長庚醫(yī)院眼科主任期間，蔡瑞芳率先引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的“準分子激光層狀角膜成型術”（LASIK），成為臺灣最早引進激光（當?shù)胤Q“鐳射”）近視矯正手術的醫(yī)師。

最近，他宣布不再做此類手術，引發(fā)醫(yī)界和患者震動。臺灣“衛(wèi)生署醫(yī)事處長”石崇良回應稱，除非醫(yī)生的見解發(fā)表在國際期刊，且經(jīng)醫(yī)學會的科學討論認為手術確實不再適合，否則“衛(wèi)生署”不會禁止，其他國家和地區(qū)也未明文禁止類似手術。

時隔20年后，蔡瑞芳為何封刀？這項手術究竟安全嗎？到底有沒有后遺癥？2月18日，記者獨家專訪了蔡瑞芳。

一問

設備越先進 是否越安全

記者：蔡醫(yī)師您作為臺灣第一個引進此類手術的人，突然宣布“封刀”了，現(xiàn)在眾說紛紜。有報道稱您最新的說法是，選擇停做該手術是因為個人研究方向所定，而非外界報道中的對手術安全性存疑。是這樣嗎？

蔡瑞芳：我的方向領域，基礎研究和臨床應用是并進的。有關媒體的說法，我不曉得是怎么來的。

記者：島內(nèi)有業(yè)界人士強調(diào)，手術有無并發(fā)癥，與所用儀器設備是否最新有直接關聯(lián)。所以他們直言，您應說明使用的是哪種儀器，儀器本身是否有問題。

蔡瑞芳：兩者沒有關系。現(xiàn)在大家用的都是LASIK技術（準分子鐳射層狀角膜成型術），設備分兩種：一種是傳統(tǒng)的機械角膜板層刀，一種是較新的無刀鐳射。現(xiàn)在臺灣90%的診所還是在用板層刀，兩者優(yōu)劣的論戰(zhàn)目前學術界沒有定論。

我個人認為，后者是商業(yè)噱頭，而非真正的改良。過去都是用板層刀做手術的，99%沒有問題。我們現(xiàn)在所談的問題，不是儀器所創(chuàng)造出來的，而是LASIK技術帶來的。

記者：那您為何選擇不做了呢？您在媒體上表示說，LASIK手術本身有其安全性、準確性及角膜不結疤性，是可靠的。

蔡瑞芳：LASIK是一種革命性的醫(yī)學創(chuàng)舉，我們從來不攻擊LASIK是不好的。一個技術可以短時間改善我們的疾病癥狀，但它未來會不會產(chǎn)生問題，我們不知道，必須要經(jīng)過長時間的追蹤觀察。

記者：有一種說法是：您以前在醫(yī)院做這項手術，現(xiàn)在不做了，是自己錢賺夠了。停止做這項手術對您自己的經(jīng)濟狀況會有影響嗎？

蔡瑞芳：影響不大。我早年在長庚醫(yī)院的時候，就有廠家找到我，要我從醫(yī)院出來，開專門做鐳射手術的診所，我拒絕了?，F(xiàn)在臺灣有的眼科診所，除了鐳射手術以外，其他的項目是不做的。我的診所停止了這項手術，但疑難雜癥的患者每天不斷，我們幫他們解決問題。

二問

長期后遺癥 究竟多嚴重

記者：在您宣布停止前一共做過多少例LASIK手術呢？

蔡瑞芳：這個我沒有具體統(tǒng)計過。我1980年到2003年在長庚醫(yī)院工作，那時候做的較多，后來自己開診所這種手術就少了。在媒體告知大家前，我已經(jīng)有一段時間不做了。

記者：您能透露一下封刀背后的數(shù)據(jù)支持嗎？您手術過的病患中，有幾例出現(xiàn)了比較嚴重的術后問題，占進行過手術的多大比例？

蔡瑞芳：我在診所碰到的第一個case（案例），是五六年前的一個病人，在低身俯抱時被自己的寵物狗撞到了眼睛，角膜瓣部分裂開并移位，當時視力就模糊了。后來發(fā)現(xiàn)移位伴隨角膜表皮增生，我們花了很多心血，才讓她復原回來。

當時她做這個手術有七八年了，之前一切良好。后來我們陸續(xù)又有了三四個類似案例。有的是年輕的媽媽在給嬰兒換尿布時被踢到眼睛，有的是在辦公室里讀報被紙角掃到眼睛，視力越來越不好。

所謂角膜瓣，是指手術過程中切開的薄薄的一層角膜。這些案例告訴我們，它經(jīng)過外力撞擊是有危險的。

還有幾個案例是皰疹性角膜炎。LASIK中的角膜瓣，應該是在此類炎癥當中扮演了一個角色。幾個在我這里做過LASIK的病人，手術后卻從本欲矯正的近視變成了遠視。角膜角度變厚了，水腫越來越厲害，后來才確診是皰疹性角膜炎。這是我們過去沒有看到的，其臨床表征跟沒有開過刀的皰疹性角膜炎是不一樣的。醫(yī)生在做診斷時，可能誤判或者延誤治療。

第三，有些患者矯正后十幾年都沒有問題，但最近視力卻在回退且沒有好轉(zhuǎn)跡象。我發(fā)現(xiàn)這些病人，都是有長期慢性炎癥的，比如過敏性或者慢性結膜炎，或者干眼癥癥候群。而他們的發(fā)炎物質(zhì)，可能會沉積在角膜瓣上，并導致視力回退。我們運用一些抗炎的藥物，但患者的視力仍然時好時壞，反復拉鋸。

角膜瓣的存在，事實上造成角膜結構的改變，可能會引發(fā)部分角膜發(fā)炎疾病的病理機轉(zhuǎn)。這些是我們過去忽略的事實，作為醫(yī)師必須去面對。

記者：除此之外，激光近視手術后是否容易出現(xiàn)眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥？

蔡瑞芳：這三個癥狀是業(yè)界所公認的。比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很嚴重，有些很輕微，但夜間視力減弱是99%做過手術的人都會有的，眼睛干澀癥候群的幾率大致是60%到70%。

只是過去我們說，半年內(nèi)這些癥狀就不會有了。但事實是，它會一輩子跟著你的。

三問

近視眼患者 該不該手術

記者：那您是認為，手術弊大于利嗎？

蔡瑞芳：就白天來講，當然是利大于弊，但晚上弊大于利，因為你不能開車或者到黑暗的地方去。再一個，這和職業(yè)要求有關。如果你是運動員，那會覺得很好；如果是做精密工作的工程師，或者晚上開車的計程車司機，可能不會認同。

記者：您宣布不做時表示說，是“基于醫(yī)學良心，也為了病患著想”。是在什么情況下產(chǎn)生的念頭？

蔡瑞芳：這代表的是我個人對病人的原則。

如果白內(nèi)障不用手術去解決，病人甚至可能會因此失明，所以我們要選擇最好的技術來幫病人做。但是近視不是非做手術不可的，你可以帶普通眼鏡或者隱形眼鏡，你可以做角膜塑型片，當然也可以選擇LASIK。

戴眼鏡可能有影響美觀的問題，隱形眼鏡是衛(wèi)生習慣的問題，當時我們以為，LASIK可以一勞永逸地解決問題。但現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)，有剛才所講的三種案例存在。我們可以選擇不做來規(guī)避后續(xù)風險，所以我個人選擇不做了。

記者：您這么做，也等于是對準備要做手術的病人和業(yè)界的一種提醒？

蔡瑞芳：問題是在病人的認知。過去我們一直把近視手術當成美容手術，但事實不是。近視手術可能就像我們安裝了一個心導管支架，能改善我們的某些疾病癥狀。但同時也有副作用——我們必須用抗凝血劑，否則可能就會出現(xiàn)血栓的風險。

我要告訴大家的是，你既然要接受這個方法，就可能要面對做這個手術后未知的風險，這并不像做了一個美容手術那樣簡單。

（記者 任成琦）