特性

  　　做為最先進(jìn)的治療白癜風(fēng)、牛皮癬，白斑病的儀器技術(shù)，最初是美國(guó)發(fā)明的，做為最先進(jìn)的治療白癜風(fēng)和牛皮癬，目前用于皮膚科臨床治療的308 nm準(zhǔn)分子激光是準(zhǔn)分子激光的一種,即氯化氙(XeCl)準(zhǔn)分子激光,屬連續(xù)的脈沖氣體激光,其波長(zhǎng)在UVB范圍內(nèi),脈沖寬度一般為l0～30 ns左右。臨床上治療用的激光發(fā)射器有Xtrac ( PhotoMedex,USA ) [ 4～6 ]、Lambda Physics LPX105E[ 2, 3, 7, 8 ]以及其他類型的發(fā)射器[ 9 ] ,常包括XeCl氣體系統(tǒng),由于XeCl二聚體由惰性氣體氙(最外層有8個(gè)電子)和鹵素氯(最外層有7個(gè)電子)組成,在電流激活時(shí)以結(jié)合狀態(tài)存在,而發(fā)出脈沖式激光。不同的激光發(fā)射器參數(shù)略有不同,以Xtrac AL7000為例,其所發(fā)308 nm 激光脈寬為30 ns,重復(fù)頻率為154 Hz,單脈沖能量密度為2～3 mJ / cm2 ,采用液體光導(dǎo)光纖傳輸激光,可形成2 cm ×2 cm的方形光斑,在治療過(guò)程中可根據(jù)需要調(diào)整光斑或選擇合適的劑量以達(dá)到最佳治療效果。在臨床用各型激光發(fā)射器均操作方便,操作者可以手持發(fā)射,手柄僅在皮損上移動(dòng),均勻照射所有皮損,也可固定于一個(gè)部位照射一段時(shí)間后,移至臨近部位。

作用原理

　　308nm準(zhǔn)分子激光是以氯化氙（化學(xué)式：XeCl）為激光受激氣體而產(chǎn)生的波長(zhǎng)為 308nm 的紫外激光。
　　466醫(yī)院滕培誘說(shuō)主要用途
　　由于發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光對(duì)皮膚病的治療作用，2000年美國(guó)FDA開始用于皮膚病治療領(lǐng)域，2005 年通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認(rèn)證進(jìn)入中國(guó)。308nm準(zhǔn)分子激光治療儀是臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生準(zhǔn)分子激光的設(shè)備。

作用機(jī)制

　　目前白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確,有很多假說(shuō)來(lái)解釋各種臨床表現(xiàn)。308 nm準(zhǔn)分子激光用于治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能與T細(xì)胞凋亡有關(guān)。Bian2chi等通過(guò)免疫組化方法顯示308 nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞。Novak 等 研究發(fā)現(xiàn), 308 nm準(zhǔn)分子激光可促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡。其作用明顯,比窄波紫外線引起凋亡的能力要顯著。照射后可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡從而使皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)  也恢復(fù)正常。白癜風(fēng)是以選擇性的黑色素細(xì)胞破壞為特征的,很可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。窄譜中波紫外線(NB2UVB )可能具有使細(xì)胞和自身體液免疫的免疫調(diào)節(jié)作用,這個(gè)作用可穩(wěn)定脫色素進(jìn)程。此外,窄譜中波紫外線也被廣泛認(rèn)同于與PUVA (補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法)的療效相似,可刺激殘存的黑素細(xì)胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素細(xì)胞有絲分裂, 黑素生成及其移動(dòng),常受到各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的誘導(dǎo),其中包括,白細(xì)胞介素1,腫瘤壞死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各種細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)有所增加,提示這是UVB 誘導(dǎo)色素恢復(fù)的一種的機(jī)制。
　　雖暫無(wú)308 nm 準(zhǔn)分子激光在此方面的報(bào)道,但其波長(zhǎng)屬于UVB 的范疇,這提示其亦有可能通過(guò)增加細(xì)胞因子或者炎性介質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用。

常見問(wèn)題

　　白癜風(fēng)的報(bào)道中尚沒(méi)有復(fù)發(fā)的病例。銀屑病也一樣在 2003 年一項(xiàng)跟蹤研究中，報(bào)道了銀屑病經(jīng)過(guò)準(zhǔn)分子激光治療，其緩解期超過(guò) 3 年（沒(méi)有再接受其他治療）。
308nm準(zhǔn)分子激光優(yōu)勢(shì)
　　銀屑病和白癜風(fēng)有很多的治療方法，準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)與傳統(tǒng)療法的比較有哪些優(yōu)點(diǎn)？
　　與傳統(tǒng)療法相比激光治療的最大優(yōu)點(diǎn)是顯效快速、效果持久并且安全。
　　傳統(tǒng)上 UVB 治療銀屑病的次數(shù)非常多， UV 光療通常需要的 30 ～ 50 次左右的治療，同時(shí)伴隨的副作用較多，緩解期也較短，而激光僅需要一個(gè)療程 10 次的治療即可明顯見效。緩解期最長(zhǎng)超過(guò) 3 年。
　　對(duì)于白癜風(fēng)來(lái)講，傳統(tǒng)的內(nèi)服和外用藥物治療基本上很難保證效果， UV 光療往往需要上百次的治療，而且療效也比較有限，而激光則只需要 2 ～ 4 個(gè)療程既可達(dá)到 75 %以上的完全清除率。
308nm準(zhǔn)分子治療差異？
　　準(zhǔn)分子激光在治療白癜風(fēng)時(shí)，存在個(gè)體差異。和以下因素相關(guān)：皮膚膚色（皮膚類型）、皮損時(shí)間（一般發(fā)病時(shí)間短的恢復(fù)較快）、皮損部位（頭面部軀干治療效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底較差治療亦需要比頭面部更多的次數(shù)）。
　　準(zhǔn)分子激光在治療銀屑病時(shí)，個(gè)體差異不大，但也有皮損部位的微小差異（頭面部軀干優(yōu)于四肢）。
　　身體不同部位治療效果的差異原因是什么？
　　尋常型白癜風(fēng)形成的直接原因是白斑處黑素細(xì)胞因 T 淋巴細(xì)胞免疫殺傷死亡所致， T 淋巴細(xì)胞在進(jìn)行免疫殺傷時(shí)需要識(shí)別殺傷目標(biāo)的“身份”，也就是說(shuō)白癜風(fēng)時(shí) T 細(xì)胞專一性的識(shí)別和殺傷黑素細(xì)胞，人類的毛囊中存在處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞它們不表達(dá)黑素細(xì)胞的特征標(biāo)記，因而一般可以逃脫 T 細(xì)胞的殺傷，白癜風(fēng)的恢復(fù)需要準(zhǔn)分子激光刺激這些殘存的處于原始狀態(tài)的黑素細(xì)胞成長(zhǎng)成為具有功能的成熟黑素細(xì)胞而使白斑皮膚恢復(fù)，這也就是白癜風(fēng)在恢復(fù)時(shí)往往先在汗毛孔周圍出現(xiàn)色素小島，而后小島擴(kuò)大最后恢復(fù)的原因，之所以出現(xiàn)身體不同部位對(duì)治療反應(yīng)的差異就和人體不同部位毛囊的分布密度、毛囊的類型、該處皮膚的血液供應(yīng)等原因有關(guān)。手掌心和足底沒(méi)有毛囊結(jié)構(gòu)因此治療最為困難。
　　鄭州華夏白癜風(fēng)醫(yī)院白癜風(fēng)治療專家明確指出銀屑病的全身各處的治療差異不大。
308nm準(zhǔn)分子治療是否安全
　　準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)是否安全，會(huì)弄傷皮膚嗎？
　　準(zhǔn)分子激光治療皮膚病是非常安全的，它通過(guò)美國(guó) FDA 和我國(guó) SFDA 的認(rèn)可，而且一直以來(lái)都沒(méi)有任何不良反映的報(bào)告，更沒(méi)有致癌的風(fēng)險(xiǎn)。它方形光斑可以避免激光照射的正常組織，最大限度的減少對(duì)正常皮膚的傷害。
　　1：是否有副反應(yīng)發(fā)生的可能？
　　在治療時(shí)僅在照射部位有輕微的灼熱感，部分有患者會(huì)覺得治療后的幾個(gè)小時(shí)患處有一點(diǎn)點(diǎn)痛感（類似輕微曬傷）。對(duì)于銀屑病的患者則可能會(huì)出現(xiàn)一些紅斑，或者術(shù)后短時(shí)間的色素沉著（可恢復(fù)的）。對(duì)于白癜風(fēng)的患者幾乎沒(méi)有副反應(yīng)，偶而由于提高能量導(dǎo)致輕微水泡。
　　2：準(zhǔn)分子激光是否會(huì)導(dǎo)致皮膚癌 ?
　　傳統(tǒng)的光療，特別是使用 UVA （ PUVA ）或者 UVB ，有報(bào)道過(guò)產(chǎn)生皮膚癌。 308 準(zhǔn)分子激光從最早的研究到目前為至，尚沒(méi)有誘發(fā)皮膚癌的報(bào)道。
　　3：除白癜風(fēng)和銀屑病外分子激光治療系統(tǒng)還可以治療那些疾病？
　　準(zhǔn)分子激光被許可應(yīng)用于治療白癜風(fēng)、銀屑病。更多更廣的應(yīng)用已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外醫(yī)生的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，包括各種色素脫失的疾病如萎縮性疤痕、妊娠紋、掌跖膿皰病、斑禿、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎等多種難治型皮膚病。
　　4：能用于嬰兒?jiǎn)幔?br /> 　　準(zhǔn)分子激光可以安全的用于從嬰兒到老年人的所有年齡的人群。
　　5： 308 準(zhǔn)分子激光和眼科治療近視眼的準(zhǔn)分子激光有什么不同？  準(zhǔn)分子激光有很多種例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 納米的 ArF 和 248 納米的 KrF ，不同的準(zhǔn)分子激光選擇是由激光特性和治療目的而選定的。

激光治療進(jìn)展

　　白癜風(fēng)是一種常見的后天性的皮膚疾病,現(xiàn)行的治療方法繁多,包括全身、局部激素治療,免疫調(diào)節(jié)劑治療,外科手術(shù)治療和中醫(yī)藥治療,其中光療法是最有效的治療方法之一。1975 年P(guān)UVA(補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法)開始用于治療銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病。1981 年P(guān)arrish和Jaenicke實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)波長(zhǎng)在300～313 nm之間的UVB (中波紫外線)治療銀屑病最有效,建立在此理論基礎(chǔ)上的窄譜UVB(NB2UVB, 311 nm)療法治療銀屑病取得了比傳統(tǒng)療法更為優(yōu)越的療效。1997年Bonis在治療銀屑病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)308nm XeCl準(zhǔn)分子激光比NB2UVB 更為有效,表明該激光比窄譜UVB 優(yōu)越。2001年鄭州華夏白癜風(fēng)醫(yī)院等眾多科研單位又將308 nm準(zhǔn)分子激光應(yīng)用于一例24歲女性白癜風(fēng)患者的臨床治療研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)308 nm準(zhǔn)分子激光的治療效果更為確切。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
　　白癜風(fēng)專家明確指出：
　　308 nm準(zhǔn)分子激光的高效、安全及可選擇性作用于病變皮損等特點(diǎn),使其成為白癜風(fēng)光療的最佳選擇。
　　308nm準(zhǔn)分子激光是以氯化氙（化學(xué)式：XeCl）為激光受激氣體而產(chǎn)生的波長(zhǎng)為 308nm 的紫外激光。
　　主要用途
　　由于發(fā)現(xiàn)308nm準(zhǔn)分子激光對(duì)皮膚病的治療作用，2000年美國(guó)FDA開始用于皮膚病治療領(lǐng)域，2005 年通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認(rèn)證進(jìn)入中國(guó)。308nm準(zhǔn)分子激光治療儀是臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生準(zhǔn)分子激光的設(shè)備。
　　308nm準(zhǔn)分子激光的皮膚治療作用在于以下幾個(gè)方面：
　　1：刺激黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑素生成。
　　2：誘導(dǎo)T細(xì)胞死亡。
　　3：促進(jìn)維生素D3生成。
　　4：激活假性過(guò)氧化氫酶。
　　以及目前尚未完全認(rèn)識(shí)清楚。
　　308nm準(zhǔn)分子激光在臨床主要用于白癜風(fēng)、銀屑病、皮炎、慢性濕疹的治療。
　　308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)安全、有效。

激光治療最佳適應(yīng)人群

　　激光治療的療效因部位、發(fā)病年齡而有差異。Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)的最佳適應(yīng)人群：
　　1、面頸部和軀干四肢療效較好；
　　2、發(fā)病年齡小于18歲、體質(zhì)虛弱的白癜風(fēng)患者療效較好；
　　3、光束對(duì)孕婦無(wú)傷害，故適應(yīng)于孕婦人群；
　　4、對(duì)進(jìn)展期白癜風(fēng)使用Xtrac準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)效果佳。

治療原理

　　目前白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確,有很多假說(shuō)來(lái)解釋各種臨床表現(xiàn)。308 nm準(zhǔn)分子激光用于治療白癜風(fēng)的機(jī)制可能與T細(xì)胞凋亡有關(guān)。Bian2chi等通過(guò)免疫組化方法顯示308 nm準(zhǔn)分子激光能夠清除皮損處浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞。Novak 等研究發(fā)現(xiàn), 308 nm準(zhǔn)分子激光可促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡。其作用明顯,比窄波紫外線引起凋亡的能力要顯著。照射后可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡從而使皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)也恢復(fù)正常。白癜風(fēng)是以選擇性的黑色素細(xì)胞破壞為特征的,很可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。窄譜中波紫外線(NB2UVB )可能具有使細(xì)胞和自身體液免疫的免疫調(diào)節(jié)作用,這個(gè)作用可穩(wěn)定脫色素進(jìn)程。此外,窄譜中波紫外線也被廣泛認(rèn)同于與PUVA (補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法)的療效相似,可刺激殘存的黑素細(xì)胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素細(xì)胞有絲分裂, 黑素生成及其移動(dòng),常受到各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的誘導(dǎo),其中包括,白細(xì)胞介素1,腫瘤壞死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各種細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)有所增加,提示這是UVB 誘導(dǎo)色素恢復(fù)的一種的機(jī)制。雖暫無(wú)308 nm 準(zhǔn)分子激光在此方面的報(bào)道,但其波長(zhǎng)屬于UVB 的范疇,這提示其亦有可能通過(guò)增加細(xì)胞因子或者炎性介質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療作用。
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其他用途

　　308nm準(zhǔn)分子激光目前在工業(yè)上的主要用途是用于材料表面處理。包括：高分子材料，印刷板電路以及金屬刀具的加工。