72歲的江伯萬萬沒想到，因為最近有血便，他去醫(yī)院做檢查，卻一下子查出了肺癌和冠心病這兩種兇險的疾??！記者從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院獲悉，該院心胸外科主任鄭俊猛教授團隊創(chuàng)新性地為江伯實施了同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術，用一個手術解決了兩個難題。

據(jù)介紹，這類手術在廣東省尚屬首例，截至目前為止國內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過該類手術。近日，江伯回院復查時狀態(tài)良好，身體已基本無恙。

一次查出三種病

兩種能要他的命

72歲的江伯因為排血便，幾個月前到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療。誰知，一檢查不要緊，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)江伯竟然同時患有巨大直腸息肉、冠心病和肺癌三種病。

和引發(fā)血便的腸息肉相比，后兩種疾病更為“兇惡”。

嚴重的冠心病隨時可能導致江伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。

肺癌更是危及生命，不過幸好，江伯的病情尚屬于早期。早期肺癌及時接受手術治療，江伯仍有機會得到治愈，如果推遲手術時間可能導致腫瘤的擴散，江伯有可能失去切除腫瘤的機會，屆時就糟糕了。

兩個大手術誰先誰后？

醫(yī)生拍板：一起來！

“三”害相權，取其輕。該院心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科等相關科室專家進行多學科病例討論（MDT）后，建議江伯先把直腸息肉切除后，轉心胸外科，由鄭俊猛教授團隊進一步治療冠心病及肺癌。

難題擺到了心胸外科團隊的面前：冠心病需要及時接受手術治療，肺癌同樣需要及早接受手術治療。兩個大手術，先做哪個對病人更好呢？

鄭俊猛介紹，根據(jù)傳統(tǒng)的手術策略，這樣的病例治療需要分兩期手術處理，外科醫(yī)生往往需要優(yōu)先處理近期危及生命的疾病，后續(xù)再處理其他危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術。

對于第一期冠心病的手術治療，有兩個方案可以供選擇。第一個方案是經(jīng)皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術的圍手術期有支架內(nèi)血栓形成急性心肌梗死和圍手術期大出血的風險。

第二種方案是體外循環(huán)下進行冠脈搭橋手術。冠脈搭橋術俗稱心臟搭橋手術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。當冠狀動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，醫(yī)生用血管“搭橋”，繞過堵塞的動脈，重新為血液流通建立一條通道。

搭橋手術有弱點：術后需要間隔長達4周，患者才能接受第二期手術治療，這意味著有推遲患者接受肺癌根治手術而導致腫瘤擴散的風險。因此，無論如何選擇手術方案，都會讓江伯面臨巨大的風險。

對江伯來說，跑贏時間，意味著贏得更多生機。為了降低手術風險，讓患者獲益最大化，鄭俊猛在查閱了大量的文獻資料后，結合江伯的檢查資料，認為江伯可以接受同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳下冠脈搭橋”手術。這意味著能夠通過一次手術解決兩個問題。

心臟不停跳

搭橋猶如“針尖上跳舞”

鑒于江伯的病情復雜、危重，手術團隊除了派遣菁英醫(yī)生上陣，還請出了機器人作為手術助手。機器人外科手術代表著當前國際最尖端的手術操作技術，在精細手術操作中有著獨特的技術優(yōu)勢。據(jù)了解，目前廣東省僅有3臺達芬奇機器人手術系統(tǒng)，擁有達芬奇手術操作資質(zhì)的專家在省內(nèi)屈指可數(shù)。

經(jīng)過精心的術前準備，日前，鄭俊猛為江伯施行了同期“機器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術治療?！罢麄€手術最大的難點在于心臟不停跳搭橋，尤其是通過微創(chuàng)小切口在跳動的心臟上對直徑約1毫米到1.5毫米的冠脈血管進行手術操作，如同在針尖上跳舞?！编嵖∶驼f。在手術團隊的努力下，整個手術過程一氣呵成，經(jīng)過4個多小時后，手術順利完成，出血量不足100毫升。

術后當晚即拔管

第二天能下地活動

江伯術后恢復非常順利，第二天就轉出了重癥監(jiān)護室，回到普通病房繼續(xù)治療。

據(jù)了解，該例手術是廣東省第一例機器人輔助下同期“肺癌根治+不停跳下心臟冠脈搭橋”手術，截至目前為止國內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過該類手術。鄭俊猛介紹，肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病越來越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢。在這樣的形勢下，機器人輔助下的同期手術一次性完成腫瘤切除和心臟手術，減少患者二次手術的痛苦，同時減低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療資源，可望為當前臨床治療的困境提供一條新的途徑。