1、白內(nèi)障激光乳化技術(shù)

　?。?）歷史：1988年開始研制，90年代初進入臨床試驗階段；1997年國際上發(fā)表論文2篇，國內(nèi)尚屬空白。

　?。?）先行者：Daniel Eichenbaum醫(yī)師兼設(shè)計師；Jack dodic醫(yī)師最先應(yīng)用YAG：YLF激光光導纖維發(fā)射到鏡面，反射光用于手術(shù)操作；Michoel Colvard醫(yī)師應(yīng)用Er：YAG，能量能最大限度地被水吸收，所以損傷更小。

　?。?）手術(shù)技巧：類似于超聲乳化。

　?。?）手術(shù)適應(yīng)癥（應(yīng)用范圍）囊膜撕開，囊膜切除，晶體核乳化，玻璃體切除，鞏膜切開，虹膜根切。

　?。?）存在問題：對3＋級以下核，目前看來與傳統(tǒng)PHACO相似，對3＋以上硬核尚存在難度。

　?。?）優(yōu)點

　?、偾锌诟。?lt;1mm以下。

　?、谑中g(shù)安全性提高：幾乎達到無損傷。

　?、蹫檎{(diào)節(jié)性人工晶體的實施提供了基礎(chǔ)。

　　④白內(nèi)障手術(shù)的最新概念，也是未來的發(fā)展趨勢。

2、調(diào)節(jié)性人工晶體的進展

　　隨著白內(nèi)障手術(shù)的進步，特別是后房型囊袋人工晶體植入術(shù)的開展，人們越來越深刻地意識到保持晶體囊的完整性、恢復調(diào)節(jié)力的重要和必要性。經(jīng)小切口除去白內(nèi)障保持晶體囊的完整性（包括晶體懸韌帶在內(nèi)），并在晶體囊內(nèi)注入與機體相適應(yīng)的和晶體性狀類似的材料，從而恢復視力和調(diào)節(jié)力已成為白內(nèi)障手術(shù)的最終理想目標。

　?。?） 注入式晶體的概念；

　　在保持晶體囊的完整性的前提下，除去晶體核與皮質(zhì)，再注入充填材料。并通過增加人工晶體的厚度，即增大晶體前、后曲率半徑而獲得調(diào)節(jié)力。這種方法符合白內(nèi)障手術(shù)最終目標的要求，因而早已引起人們的關(guān)注。1964年Kessler，1967年Agarwal使用液態(tài)硅膠充填了家兔的晶體。1981年P(guān)arel，Haefinger等又改用硅凝膠充填猴眼，并認為得到了調(diào)節(jié)。此后陸續(xù)有人做過類似研究，但至今該方面研究仍限于實驗階段，正式報告不多，數(shù)據(jù)不足，問題很多。實際上這種方法的設(shè)想并不復雜，關(guān)鍵是是否能開發(fā)出適用臨床實際的手術(shù)技術(shù)和材料。

　?。?） 注入式晶體的問題點：

　　• 需要經(jīng)前囊小切口1.5mm進行囊內(nèi)核乳化并吸除；
　　• 注入材料的選擇；
　　• 控制由前囊孔注入材料的漏出；
　　• 囊膜混濁的預防。

　?、俳?jīng)前囊小切口行囊內(nèi)核乳化吸除術(shù)，可較好地維持晶體囊的完整性，除去白內(nèi)障關(guān)鍵在于前囊的切開。環(huán)形撕囊的邊緣光滑、無裂隙，利于保護晶體囊的完整，根據(jù)這一原理，做直徑1-1.2mm的環(huán)性撕囊或鈕扣眼狀前囊切開，由此插入探頭進行囊內(nèi)超聲乳化吸除術(shù)。如果是軟核，應(yīng)用0.7mm的I／A探頭或用現(xiàn)在的超聲乳化吸引器，都可較好地吸除晶體核。但對于硬核，為了確保處理的安全性，在改良現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)和儀器的同時開發(fā)激光技術(shù)也是必要的。

　　②注入材料的條件與選擇：注入材料的性狀應(yīng)該與自然晶體相同或類似。必須無毒，與生物組織相容、性質(zhì)穩(wěn)定，折射率、彈性、粘度、透明度、比重、密度也要與自然晶體類似。注入性晶體應(yīng)有合適的粘度，既可以保證從小號針注入，同時又不會漏到囊外。另外還應(yīng)具有一定的凝集力使之能置換晶體囊內(nèi)的液體。對于膨脹性晶體，需要較高的膨脹率。目前，基本能夠滿足上述條件的充填材料大致有兩類。一類為硅膠、膠原。這類材料用小號針頭注入晶體囊后發(fā)生聚合硬化，也稱注入性晶體。另一類為膨脹性晶體，具有代表性的如HEMA。這些材料往往因充填方法不同而需要有特定的性狀。如何研制出適合各種各樣條件的材料，則是注入式晶體手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　?、坳P(guān)于材料注入晶體囊后如何處理注入孔，1996年Nishi等人采用硅膠塞充填注入孔，使注入材料的漏出問題得到解決。

　?、茴A防晶體囊的混濁：預防晶體囊混濁極為重要。因為如果采用YAG激光切開混濁的囊膜，就可能因囊膜的破壞而喪失難得的調(diào)節(jié)作用。據(jù)報，如不除去晶體上皮細胞直接進行充填的話，會產(chǎn)生輕重不同的囊混濁。在充填不充分時可見多層混濁的上皮移行至后囊上，但如果充分充填，這種上皮移行僅有一層且細胞由于受壓而變得極扁，說明充分的充填能夠抑制上皮的增殖與移行。如除去上皮細胞，幾乎再見不到上皮細胞移行的現(xiàn)象，但經(jīng)過較長時間后，具有多大效果還不清楚。