激光治療技術(shù)

1. 強(qiáng)激光治療

   強(qiáng)激光治療是利用激光的光熱效應(yīng)，對(duì)生物 組織進(jìn)行凝固、汽化或切割來(lái)達(dá)到消除病變的目的。

強(qiáng)激光治療具有出血少、操作定位精確、非接觸、無(wú)菌、對(duì)周圍組織 損傷小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科、皮膚科、泌尿外科、消化科、 口腔科、耳鼻喉科等多種科室。

隨著眼科、精準(zhǔn)治療等醫(yī)學(xué)需求帶動(dòng)以及手術(shù)機(jī)器人技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)用超快激光器等新型強(qiáng)激光有望成為較大的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，為某些難治性疾病的治療提供一種新的手段。以超快激光為代表的前沿激光技術(shù)（如皮秒激 光、飛秒激光）具有更高選擇性、更精準(zhǔn)切割等特點(diǎn)，逐漸在醫(yī)療應(yīng)用和生命科學(xué)中顯示出了應(yīng)用潛力。飛秒激光在透明生物組織中可以無(wú)衰減地 傳輸?shù)骄劢裹c(diǎn)，對(duì)周圍組織熱損傷小且切割精度高。 與傳統(tǒng)治療手術(shù)和其他激光手術(shù)相比，飛秒激光手 術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性、安全性和穩(wěn)定性，被視為相 對(duì)完美的臨床眼科治療方法

2.光動(dòng)力治療

PDT 是繼手術(shù)、化療和放療之后形成的一種治療腫瘤的新型微創(chuàng)療法。在 PDT 過(guò)程中，光敏劑 在特定波長(zhǎng)激光的激活下出現(xiàn)了一系列光物理化學(xué) 反應(yīng)，產(chǎn)生具有生物毒性的活性氧物質(zhì)來(lái)殺傷靶組織，進(jìn)而實(shí)施靶向治療 。與傳統(tǒng)治療手段相比， PDT 具有選擇性高、微創(chuàng)、可重復(fù)使用、無(wú)耐藥性、 能最大限度保留組織和器官完整性等優(yōu)點(diǎn) 。

隨著對(duì) PDT 作用機(jī)制研究的不斷深入，目前 PDT 的 適應(yīng)癥已從起初的腫瘤治療逐漸拓展到腫瘤靶向 PDT、血管靶向 PDT、微生物靶向 PDT 三大治療 領(lǐng)域，在惡性腫瘤及癌前病變、難治性微血管病變 （如老年性眼底黃斑變性、鮮紅斑痣、胃竇血管擴(kuò) 張等）、難治 / 耐藥性微生物感染等方面具有良好的 應(yīng)用前景。

3.弱激光治療 

LLLT 又稱低強(qiáng)度激光治療或光生物調(diào)節(jié)治療， 是指激光作用于生物組織時(shí)不造成不可逆的損傷， 但刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理生化反應(yīng)，對(duì)組織或 機(jī)體起到調(diào)節(jié)、增強(qiáng)或抑制作用來(lái)達(dá)到治療疾病的 目的 。

LLLT 的最大特點(diǎn)是患者無(wú)創(chuàng)無(wú)痛， 其功率密度通常為毫瓦量級(jí)。自 20 世紀(jì) 70 年代 起，LLLT 臨床應(yīng)用在東歐、蘇聯(lián)和我國(guó)較為廣泛。隨著半導(dǎo)體激光器的發(fā)展，包括紅光和近紅外光在 內(nèi)的多種波長(zhǎng)激光被用作 LLLT 治療光源，用于內(nèi) 科、外科、婦科、兒科、眼科、耳科、口腔科等 臨床科室的 300 多種疾病治療，對(duì)促進(jìn)傷口愈合、 疼痛緩解、炎癥消退、組織再生、肌肉疲勞緩解 等具有良好功效。

02

激光監(jiān)測(cè)技術(shù)

基于發(fā)光二極管（LED）光源的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)， 因其能夠監(jiān)測(cè)血糖、血氧等重要生理指標(biāo)而逐步興 起。相比于 LED 光源，激光光源具有更好的光學(xué) 特性，能夠提供全新的無(wú)損、精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)手段：實(shí)現(xiàn) 微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，兼具高靈敏度、高選擇性和長(zhǎng)期 穩(wěn)定性，顯著提高醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

隨著醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，“醫(yī)院治療 + 家庭健康監(jiān)護(hù)” 模式將是發(fā)展潮流，而精準(zhǔn)激光監(jiān)測(cè)技術(shù)正在成為 醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備的重要發(fā)展方向。在高靈敏激光健康監(jiān)測(cè)方面，基于呼吸氣體、 尿液和血液等的激光監(jiān)測(cè)技術(shù)是未來(lái)發(fā)展重點(diǎn)。 

在微型化激光健康監(jiān)測(cè)方面

①發(fā)展便攜式激 光監(jiān)測(cè)技術(shù)，將激光監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行小型化和集成化 處理，如便攜式血糖血壓檢測(cè)儀；

②開(kāi)發(fā)可穿戴激 光監(jiān)測(cè)技術(shù)，設(shè)計(jì)適合人體穿戴的激光監(jiān)測(cè)設(shè)備， 如可穿戴智能激光監(jiān)測(cè)手表；

③發(fā)展內(nèi)窺式激光監(jiān) 測(cè)技術(shù)，將開(kāi)展分子、細(xì)胞和組織層次檢測(cè)的激光 技術(shù)與目前成熟的內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合，用于體內(nèi)組 織的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 

在智能化激光健康監(jiān)測(cè)方面

①發(fā)展基于大數(shù) 據(jù)的激光監(jiān)測(cè)功能，人工智能技術(shù)將成為自動(dòng)化處理與分析生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的有力工具；

②針對(duì)動(dòng)態(tài) 醫(yī)學(xué)檢測(cè)需求，發(fā)展體積小、重量輕、電壓和功耗 低的激光光源，提高診斷激光器的物理指標(biāo)及設(shè)備 續(xù)航性來(lái)滿足用戶體驗(yàn)要求；

③未來(lái)的激光診療方 法朝著植入式方向發(fā)展，探索微納激光等新型激光 器的生物相容性、可降解性。

我國(guó)激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)

（1）我國(guó)激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)以中小型民營(yíng)企業(yè)為主， 日益成為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)較為活躍的市場(chǎng)領(lǐng)域。 

（2）我國(guó)激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正由國(guó)內(nèi)銷售轉(zhuǎn)向全球 市場(chǎng)，特別是在“一帶一路”倡議的帶動(dòng)下，越來(lái) 越多的國(guó)內(nèi)激光醫(yī)療器械企業(yè)取得了美國(guó)食品藥品 監(jiān)督管理局（FDA）、歐洲統(tǒng)一（CE）醫(yī)療資質(zhì)， 出口份額穩(wěn)步提高。 

（3）隨著我國(guó)注冊(cè)人制度的實(shí)行，認(rèn)證和生產(chǎn)、 研發(fā)和制造逐步分離，第三方制造成為發(fā)展趨勢(shì)， 未來(lái)將會(huì)在激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集中地區(qū)形成規(guī)?；漠a(chǎn) 業(yè)集群。

（4）隨著我國(guó)醫(yī)療改革推進(jìn)、居民消費(fèi)升級(jí)、 生活品質(zhì)提高，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)于高品質(zhì)的激光醫(yī) 療器械的需求更為強(qiáng)烈

我國(guó)激光技術(shù)醫(yī)療應(yīng)用面臨的問(wèn)題

（1）激光醫(yī)學(xué)尚無(wú)二級(jí)學(xué)科。雖然激光醫(yī)學(xué)具 有技術(shù)性強(qiáng)、綜合性高、覆蓋領(lǐng)域廣、臨床應(yīng)用普 遍等諸多特點(diǎn)，但由于缺乏明確的學(xué)科屬性，使得 我國(guó)教育體系中始終未能建立與激光醫(yī)療相對(duì)應(yīng)的 二級(jí)學(xué)科方向，從而導(dǎo)致專業(yè)人才缺乏、學(xué)科發(fā)展 滯后。

（2）產(chǎn)業(yè)集中度不高。目前國(guó)內(nèi)約有 200 家激 光醫(yī)療器械企業(yè)，以中小民營(yíng)企業(yè)為主；除了數(shù)家 新三板企業(yè)，沒(méi)有主板上市公司；多數(shù)公司僅經(jīng)營(yíng) 1~2 種激光醫(yī)療產(chǎn)品，生產(chǎn)集中度低。 

（3）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。國(guó)產(chǎn)激光醫(yī)療產(chǎn)品集中 在價(jià)值鏈的中低端，而高技術(shù)含量、高附加值產(chǎn)品 極少，產(chǎn)品因同質(zhì)化和規(guī)模小而導(dǎo)致的薄利現(xiàn)象突 出；眾多企業(yè)停留在相互仿制階段，缺乏原始創(chuàng)新 和自主創(chuàng)新的能力與意愿。 

（4）“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合未成規(guī)模。激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 資源未能與強(qiáng)大智力資源、豐富臨床資源進(jìn)行充分 結(jié)合，“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合中的企業(yè)主體明顯缺失，造 成研究和市場(chǎng)脫節(jié)，已有資源優(yōu)勢(shì)難以在產(chǎn)業(yè)層面 體現(xiàn)出來(lái)。 

5）國(guó)內(nèi)激光醫(yī)療設(shè)備上市周期過(guò)長(zhǎng)。我國(guó) 醫(yī)療器械上市周期平均為 3~5 年，而美國(guó)、歐盟 等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療器械上市周期一般僅為 1~2 年。 

對(duì)策建議

（一）設(shè)置“激光醫(yī)學(xué)”二級(jí)學(xué)科

隨著激光醫(yī)學(xué) 019 中國(guó)工程科學(xué) 2020 年 第 22 卷 第 3 期 與臨床醫(yī)學(xué)的逐漸融合，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng) 模式已難以匹配國(guó)家對(duì)激光醫(yī)療高級(jí)專業(yè)人才的鮮 明需求。建議在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，設(shè)置“激光 醫(yī)學(xué)”二級(jí)學(xué)科，構(gòu)建完整的本科 – 碩士 – 博士培 養(yǎng)體系，這是促進(jìn)“醫(yī)工”交叉融合、保障我國(guó)激 光醫(yī)學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要措施.

（二）建設(shè)激光醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺(tái) 

以重點(diǎn)和特色臨床醫(yī)院為依托單位，集中高等 院校、科研院所、高新企業(yè)的各自優(yōu)勢(shì)，組建國(guó)家 級(jí)激光醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化工程研究中心。中心將區(qū)別于 相關(guān)光電類的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，而以臨床實(shí)際需 求為牽引，聚集國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)研究力量，注重與企業(yè)進(jìn) 行密切合作以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，重點(diǎn)攻關(guān)激光診斷、 激光治療和激光監(jiān)測(cè)涉及的核心關(guān)鍵技術(shù)，助力我 國(guó)激光診療技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化、示范和推廣。

（三）扶持激光醫(yī)療器械相關(guān)產(chǎn)業(yè)

面向激光醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)和激光醫(yī)療器械第三方制造平 臺(tái)，給予土地、資金、稅收、人才等方面的政策支 持并保持連續(xù)性；提供與產(chǎn)業(yè)發(fā)展相配套的財(cái)務(wù)和 法律公共服務(wù)，推行公共資源的共享和高效使用。

本文改寫(xiě)自顧瑛，邱海霞  ，李步洪  ，馬輝等發(fā)表的 《我國(guó)激光技術(shù)醫(yī)療應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究》 一文