目前,許多激光器(如Er:YAG激光、半導(dǎo)體激光、Nd:YAG激光、CO2激光、Er,Cr:YSGG激光)都可用于口腔疾病的治療。Er:YAG激光對(duì)水及羥基磷灰石具有很高的吸收特性,可以有效地切割牙本質(zhì)和釉質(zhì),當(dāng)與水冷卻噴霧結(jié)合時(shí),對(duì)牙體硬組織產(chǎn)生極輕微的碳化、碎片并對(duì)牙髓不造成熱損傷。
相比于Nd:YAG激光、CO2激光等,Er:YAG激光在治療牙體牙髓病中有更加廣泛的應(yīng)用前景。此外激光治療還具有無(wú)噪音、無(wú)需麻醉、殺菌效果好等優(yōu)勢(shì)。因此,本文就Er:YAG激光在齲病治療、粘結(jié)修復(fù)、根管消毒、治療牙本質(zhì)過(guò)敏等方面應(yīng)用作一綜述。
1.Er:YAG激光應(yīng)用特性
鉺釔鋁石榴石(erbium:yttrium-aluminum-garnet,Er:YAG)激光屬于中紅外線固態(tài)激光,其波長(zhǎng)與水(3.0μm)和羥磷灰石的-OH自由基(2.8μm)對(duì)紅外線的吸收峰值接近。Er:YAG激光技術(shù)可以有效地消融牙體硬組織,這得益于其波長(zhǎng)對(duì)水和羥基磷灰石的親和力。牙體硬組織中含有少量的水分以及羥基磷灰石的羥基離子,都可強(qiáng)烈吸收Er:YAG激光輻射光,被吸收的激光能量引起溫度和壓力的快速升高,導(dǎo)致目標(biāo)組織被爆裂性切除。
2.Er:YAG激光去齲備洞
2.1能量參數(shù)的選擇
在使用Er:YAG激光去齲備洞時(shí),應(yīng)選擇適宜能量參數(shù)。因?yàn)檫^(guò)小能量的激光照射可能達(dá)不到切割效果,而過(guò)大能量的激光照射則會(huì)使牙齒硬組織表面發(fā)生碳化、熔融、裂縫等形態(tài)學(xué)變化。Chiniforush等體外實(shí)驗(yàn)表明,低于3w的Er:YAG激光能量適合用于切割牙本質(zhì),在這個(gè)能量下牙本質(zhì)小管開(kāi)放,無(wú)熔融區(qū)或裂紋。
此外,吳秀麗等觀察Er∶YAG激光不同頻率(10、15、20、25、30Hz)和照射時(shí)間(10s、20s)對(duì)牙體硬組織切割效率和表面形態(tài)的影響,認(rèn)為選擇Er∶YAG激光能量200mJ、頻率20Hz、照射時(shí)間20s進(jìn)行離體牙窩洞預(yù)備,可獲得牙體硬組織表面良好的切割效率,同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生熱損傷現(xiàn)象,為Er∶YAG激光用于臨床備洞提供參考。Er:YAG激光與乳牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間的相互作用取決于牙體組織的組成,用激光切割乳牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)要求較低的能量。
2.2對(duì)牙髓生物學(xué)效應(yīng)
有研究表明,當(dāng)牙髓腔溫度在1分鐘內(nèi)上升5.5℃時(shí),則會(huì)對(duì)牙髓造成不可逆的損傷,如果溫度上升16℃時(shí),就會(huì)造成牙髓壞死等。所以,Er:YAG激光備洞產(chǎn)熱對(duì)牙髓的影響是評(píng)價(jià)其安全性的重要指標(biāo)。體外研究結(jié)果顯示,在水冷卻條件下,Er∶YAG激光去齲備洞產(chǎn)熱使髓腔溫度升高效應(yīng)與傳統(tǒng)高速渦輪牙鉆相似或略低,都低于安全閾值5.5℃。在Er:YAG激光備洞后,牙髓C纖維中CGRP的含量變化早,并且能更快恢復(fù),這就意味著Er:YAG激光備洞對(duì)牙髓的生物學(xué)效應(yīng)要優(yōu)于傳統(tǒng)高速渦輪備洞,更有利于牙髓組織的正常恢復(fù)。
2.3臨床研究
Mosskull等比較了高速牙鉆和Er:YAG激光去除健康牙體時(shí),窩洞預(yù)備時(shí)間、患者心率變化及主觀感受,結(jié)果顯示激光備洞的時(shí)間是高速牙鉆的3.7倍,備洞過(guò)程中患者平均心率變化不同(高速牙鉆組上升2.2%,激光組下降4.4%),當(dāng)使用激光去腐時(shí),65.7%患者認(rèn)為更舒適,57.1%患者認(rèn)為噪音較低。62.9%的青少年,認(rèn)為激光是未來(lái)再次治療的首選。
3.激光蝕刻及粘結(jié)修復(fù)
窩溝封閉是一項(xiàng)有效的齲病預(yù)防措施,其成功的關(guān)鍵取決于封閉劑和牙釉質(zhì)之間的粘結(jié)強(qiáng)度。近年來(lái)大量國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試用各種激光預(yù)處理釉質(zhì)表面,來(lái)增強(qiáng)封閉劑-牙釉質(zhì)間的粘結(jié)強(qiáng)度。Er:YAG激光照射釉質(zhì)表面形成不規(guī)則的粗糙表面,粘結(jié)樹(shù)脂可以滲透入這些多孔和凹陷結(jié)構(gòu),這導(dǎo)致樹(shù)脂突形成和微機(jī)械固位的增加,用激光處理釉質(zhì)表面可以做為酸蝕技術(shù)的一種替代。目前大量的體外實(shí)驗(yàn)證明,單獨(dú)用Er:YAG激光照射釉質(zhì)后粘結(jié)修復(fù)的剪切粘結(jié)強(qiáng)度要比37%磷酸酸蝕低,且發(fā)生微滲透的機(jī)率大。而Er:YAG激光與磷酸聯(lián)合處理釉質(zhì)表面可以明顯降低封閉劑邊緣的微滲透。此外,Er:YAG激光預(yù)處理釉質(zhì)表面還可以提高釉質(zhì)自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的粘結(jié)持久性。
目前,Er:YAG激光照射牙本質(zhì)后的粘結(jié)效果存在爭(zhēng)議:有些論文認(rèn)為激光照射后的牙本質(zhì)表面粗糙不平,呈鱗片狀,沒(méi)有玷污層,牙本質(zhì)小管開(kāi)放,這能提供更有效的粘結(jié)面積,從而利于牙體組織與修復(fù)材料間的粘結(jié);還一些研究者提出激光處理之后的牙本質(zhì)表層下存在廣泛的微裂隙,牙本質(zhì)耐酸性較正常牙本質(zhì)低,且伴微裂紋,隨時(shí)間推移,可能成為粘結(jié)微滲漏的薄弱環(huán)節(jié),不利于粘結(jié)修復(fù)。這可能跟Er:YAG激光工作參數(shù)設(shè)置、選擇的粘結(jié)系統(tǒng)、粘結(jié)測(cè)試方法不同等。
4.Er:YAG激光與根管消毒
Er:YAG激光輔助根管消毒時(shí),在激光照射前應(yīng)將根管預(yù)備到工作長(zhǎng)度及一定的寬度,以利于對(duì)其進(jìn)行更徹底的清理和成形。Cheng等將根管預(yù)備至15#后再用Er:YAG激光(能量1.0w,照射時(shí)間20s)聯(lián)合NaClO可以有效殺滅牙本質(zhì)小管內(nèi)的糞腸球菌,其細(xì)菌減少率可達(dá)99.2%,從微創(chuàng)牙髓治療角度考慮,這是一個(gè)非常有前景的方法。
綜上所述,在合適的激光參數(shù)下,Er:YAG激光在齲病、牙體硬組織粘結(jié)修復(fù)、根管消毒、牙本質(zhì)過(guò)敏癥等方面應(yīng)用的有效性及安全性已經(jīng)得到證實(shí)。由于激光參數(shù)設(shè)置、實(shí)驗(yàn)研究方案、粘結(jié)系統(tǒng)等不同,目前的研究在Er:YAG激光照射牙體硬組織后粘結(jié)效果尚存在爭(zhēng)議。
Er:YAG激光存在對(duì)于口腔軟組織疾病治療效果不佳、需要相應(yīng)的水冷措施、切割牙體硬組織效率不高等問(wèn)題。隨著激光技術(shù)的不斷突破,能夠?yàn)榭谇患膊≈委熖峁└噙x擇并有望取代傳統(tǒng)的牙鉆器械等。
來(lái)源:周英斌,梁文紅.Er:YAG激光在治療牙體牙髓疾病中的研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019(07):27-28.
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