一、CO2激光的定義及原理
1963年Kumar Patel發(fā)明了CO2激光,在現(xiàn)有的醫(yī)用激光光源中,CO2激光是應(yīng)用歷史最長的類型之一。CO2激光是強激光的一種,屬于分子氣體激光,波長為10 640 nm,可產(chǎn)生直徑為0.4~ 2.0 mm的光束,聚焦后形成的極小光斑溫度可達1 000 ℃,光斑處的高溫和壓強對組織有氣化和切割作用,可迅速封閉直徑<0.5 mm的微血管。CO2激光作用于病變時,大部分能量被水吸收,很少一部分進入周圍組織;其輻射進入不同部位軟組織空隙的深度相似,約0.2 mm;隨著輸出功率增大,激光的穿透深度也相應(yīng)增加:照射時間不變時,功率輸出每增加5 W,氣化的組織增加0.1 mm。因此,CO2激光最適合進行精細、精確的切割。
二、CO2激光在臨床上的總體應(yīng)用概況
因CO2激光切割準確、對正常組織損傷小、術(shù)后瘢痕不明顯、手術(shù)操縱簡單等優(yōu)勢,其在全身和口腔疾病治療中均有一定效果。在全身疾病方面,CO2激光已廣泛用于治療痤瘡、瘢痕等皮膚病及宮頸糜爛、尖銳濕疣、乳頭狀瘤、早期聲門癌等多種疾病。在口腔疾病方面,CO2激光可用于血管瘤、牙齦瘤、黏液腺囊腫等腫物的切除,拔牙術(shù)后出血的控制,以及白斑、OLP等口腔黏膜疾病的氣化燒灼及切除。
三、CO2激光在治療OLP中的應(yīng)用
1.CO2激光治療OLP的機制:
臨床上治療OLP時,主要運用CO2激光的熱效應(yīng),瞬間釋放巨大的光熱能量,通過聚焦將焦點照射到病灶部位,氣化、碳化病變組織,封閉血管阻礙血液通行,使原病變組織脫落,并且可以控制感染。CO2激光器的輸出功率從數(shù)瓦至數(shù)千瓦不等,用于不同部位不同方式的手術(shù)激光的功率也不相同,用于治療OLP的功率也有所差異,目前臨床上常用的功率一般為5~ 15 W。
2.CO2激光治療OLP的具體應(yīng)用:
(1)治療難治性非糜爛型OLP :
Mozafari等將50例在過去6個月至2年內(nèi)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不佳的OLP患者(非糜爛型,均經(jīng)病理診斷)納入試驗,將其分為兩組:對照組25例(局部皮質(zhì)類固醇治療)和試驗組25例(CO2激光治療),試驗組經(jīng)2%利多卡因局部麻醉后,病損區(qū)域照射波長10 600 nm、最大功率為2 W的CO2激光,病損距離光源1 cm,持續(xù)3 min,激光治療后使用鹽酸芐達明溶液漱口5 d。結(jié)果顯示對于用傳統(tǒng)療法治療效果不佳的OLP患者,CO2激光能顯著降低其疼痛程度和減小病損面積。謝文等將40例根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為非糜爛型OLP的患者納入試驗,患者均有治療史且效果不佳,將其分為兩組:對照組20例(常規(guī)手術(shù)刀配合電刀切除)和試驗組20例(CO2激光治療),兩組患者年齡、性別、疾病分組、治療史及發(fā)病部位等方面差異均無統(tǒng)計學意義,治療并隨訪1~ 2年。試驗組沿病灶部位行CO2激光治療,功率5.0~ 7.0 W,照射3~5 s,連續(xù)治療3次,每次間隔4~ 6周。結(jié)果顯示,治療組和試驗組治療效果差異無統(tǒng)計學意義,但試驗組局部組織紅腫減輕,術(shù)后無明顯瘢痕形成,手術(shù)時間顯著縮短,出血量顯著減少,創(chuàng)面愈合速度顯著加快,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義。
研究表明,CO2激光對常規(guī)激素類藥物效果不佳的非糜爛型OLP有效,能緩解疼痛、減少瘢痕、降低復(fù)發(fā)率。同時,CO2激光燒灼切除手術(shù)時間明顯縮短,出血量顯著減少,局部組織紅腫疼痛明顯減輕,創(chuàng)面愈合快且無明顯疤痕。
(2)治療糜爛型OLP:
曾有學者認為CO2激光用于糜爛型OLP療效不佳,治療后可能會出現(xiàn)局部疼痛加重、創(chuàng)面充血、長期不愈等不良反應(yīng)。但近年研究表明,CO2激光治療糜爛型OLP可以獲得較好的療效。
Mücke等對171例糜爛型OLP患者進行治療,其中103例接受傳統(tǒng)治療,68例接受CO2激光治療,經(jīng)2年隨訪,共有16例患者轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮癌,其中14例接受的是傳統(tǒng)治療,接受CO2激光治療的僅2例。該研究提出CO2激光治療糜爛型OLP可能會降低OLP的癌變率。Pakfetrat等也得出類似結(jié)論,他們對10例傳統(tǒng)療法效果欠佳的OLP患者的13處病灶(糜爛型)行CO2激光治療,在1、3個月后對疼痛、病損大小進行評估,結(jié)果顯示均有顯著改善。這些研究提示,CO2激光可作為糜爛型OLP的替代治療方法,不僅能緩解疼痛等不適癥狀,還能降低糜爛型OLP的癌變概率。
(3)點陣CO2激光治療OLP:
CO2激光在多年臨床應(yīng)用中也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展完善,點陣CO2激光較傳統(tǒng)CO2激光治療OLP的效果可能更好。韋名浪將116例經(jīng)臨床和病理確診為OLP的患者分為A組(60例,傳統(tǒng)CO2激光)和B組(56例,點陣CO2激光),激光治療儀的輸出功率均為5 W,探頭距病變2 cm,照射時間3 s;治療次數(shù)均為3次,每次間隔10周。每次治療后10 d內(nèi)用0.2%稀釋碘伏含漱。結(jié)果顯示,點陣CO2激光與傳統(tǒng)CO2激光的治愈率差異無統(tǒng)計學意義,但術(shù)后局部組織反應(yīng)(腫痛感)和局部瘢痕均較傳統(tǒng)CO2激光顯著減輕,術(shù)后愈合時間和脫痂時間也顯著縮短。目前,點陣CO2激光廣泛應(yīng)用于面部淺表瘢痕、痤瘡等皮膚病的治療,在口腔中可應(yīng)用于齲齒、口腔淋巴管瘤的治療。應(yīng)用點陣CO2激光治療口腔黏膜病目前還較少,但有動物實驗表明,點陣激光光熱療法能刺激口腔黏膜成纖維細胞再生,促進新的膠原蛋白和血管結(jié)構(gòu)生長,點陣CO2激光有望成為治療口腔軟組織疾病的新技術(shù)。
3.CO2激光與其他激光的比較:
除CO2激光外,還有其他多種激光用于治療OLP中也可獲得較佳療效,如Nd:YAG激光、Er:YAG激光、308 nm準分子激光、低強度激光(low level laser therapy,LLLT)等,CO2激光與其他激光的優(yōu)缺點比較目前研究較少,尚無共識。Agha-Hosseini等對CO2激光與LLLT治療OLP的效果進行比較,28例根據(jù)臨床和病理特征診斷為OLP的患者共56個病灶被分為兩組,一組CO2激光治療,另一組每天5次LLLT治療。結(jié)果顯示LLLT治療的有效率高,且疼痛和臨床反應(yīng)均較輕。有學者認為,CO2激光的損傷深度較Nd:YAG激光小,治療時對深部正常組織的損傷比較輕。關(guān)于CO2激光與其他類型激光的比較,還有待進一步探索。
OLP目前病因尚不明確,無癥狀的網(wǎng)紋狀病損可不予治療,但需定期檢查,觀察病情變化;對有癥狀的病損可選擇局部及全身治療,糖皮質(zhì)激素可以消除局部炎癥,抑制免疫反應(yīng),目前已作為一線藥物用于OLP的治療。但激素或其他藥物治療均有一定的禁忌證,長期使用激素類藥物將帶來一系列不良反應(yīng),且部分患者藥物治療效果也不明顯。當患者有明顯的激素類藥品禁忌證或已經(jīng)使用激素效果欠佳時,可以考慮使用CO2激光治療。同時,激光療法還可以聯(lián)合藥物應(yīng)用,既能增強療效、減小用藥量,還可以減少患者對藥物的依賴性及不良反應(yīng)。多項試驗提示CO2激光治療OLP可明顯提高治愈率、減輕疼痛、瘢痕等不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率和癌變率。Mozaffari等納入7篇CO2治療OLP的英文文獻進行系統(tǒng)評價,認為CO2激光與對照組相比,在長期和短期隨訪中均有顯著效果。但目前尚缺乏高質(zhì)量的隨機對照試驗,現(xiàn)有結(jié)果可能存在較大偏倚,且CO2激光作為一種有創(chuàng)療法,臨床上在選擇時仍應(yīng)慎重。
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